糖尿病神經(jīng)病變管理小測試你能做對(duì)多少？

2018-01-15 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：60%-70%的糖尿病患者（DM）可發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變。你對(duì)這種常見并發(fā)癥有足夠了解嗎？來測試一下吧。

　　60%-70%的糖尿病患者（DM）可發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變。你對(duì)這種常見并發(fā)癥有足夠了解嗎？來測試一下吧。

　　1.糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是什么？

　　A自主神經(jīng)病變

　　B局灶性神經(jīng)病變

　　C周圍神經(jīng)病變

　　D近端神經(jīng)病變

　　答案C

　　外周神經(jīng)病變是糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變中最常見的類型，可見于半數(shù)的糖尿病患者中。其會(huì)影響患者的腳趾、腳、腿、手和手臂，并造成這些部位的感覺缺失或疼痛。

　　2.為何說“糖尿病周圍神經(jīng)病變”這一術(shù)語，有些不恰當(dāng)？

　　A這一術(shù)語目前被稱為“糖尿病腰骶叢神經(jīng)病變”

　　B其會(huì)累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　C其也會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，因此，不應(yīng)僅僅被視為周圍病變

　　答案：B

　　最近的研究表明，脊髓也會(huì)受到周圍神經(jīng)病變累及。神經(jīng)損傷始于腳，但隨著時(shí)間的推移，其會(huì)影響到整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)。“腰骶叢神經(jīng)病變”和“糖尿病性肌萎縮”是近端神經(jīng)病變的別稱。

　　3.在糖尿病神經(jīng)病變患者中，疼痛程度與神經(jīng)病變程度成正比。

　　A真

　　B假

　　答案：B

　　在相同程度的神經(jīng)病變患者中，一些患者的疼痛程度會(huì)高于其他患者。疼痛是由小纖維介導(dǎo)的，這些纖維可能因糖尿病神經(jīng)病變而毀損，并導(dǎo)致患者感覺喪失。但這些小纖維具有再生能力，并能導(dǎo)致異位沖動(dòng)和過度興奮的產(chǎn)生，進(jìn)而使一些患者出現(xiàn)非常疼痛的神經(jīng)病變。

　　此外，疼痛是一種復(fù)雜的傷害感受，涉及到其他的多種因素。所以，那些臨床檢查和小纖維檢測結(jié)果正常的患者，也可能出現(xiàn)痛性神經(jīng)病變。事實(shí)上，約20%的糖尿病神經(jīng)病變患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，且其中5%的患者被認(rèn)為受到了疼痛非常嚴(yán)重的影響。

　　4.糖尿病神經(jīng)病變可增加下肢的截肢風(fēng)險(xiǎn)。有一半接受足部截肢手術(shù)的患者：

　　A都像45歲那樣年輕

　　B另一只腳也將在同一年被截肢

　　C將在5年內(nèi)死亡

　　D上述都是

　　答案：C

　　對(duì)于接受截肢的糖尿病足患者而言，其5年生存率僅為50%。在某些情況下，該死亡率估計(jì)可高達(dá)85%。發(fā)生截肢的高峰年齡介于67~76歲之間。需要進(jìn)行對(duì)側(cè)小腿截肢的風(fēng)險(xiǎn)，在患者第一次截肢后1年時(shí)為42%；在3-5年時(shí)，會(huì)上升到56%。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病足進(jìn)行早期診斷和適當(dāng)管理，可以預(yù)防半數(shù)此類截肢的發(fā)生。

　　周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致足部潰瘍的最重要因素。雖然若干神經(jīng)病變患者可能完全無癥狀，但其仍然存在腳部受傷，繼而發(fā)生潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

　　5.在男性1型糖尿?。═1DM）患者中，周圍神經(jīng)病變對(duì)其勃起功能障礙（ED）有何影響？

　　A使ED風(fēng)險(xiǎn)加倍

　　B使ED風(fēng)險(xiǎn)升高四倍

　　C沒有影響，因?yàn)镋D只發(fā)生于55歲以上的2型糖尿病患者（T2DM）

　　D沒有影響，因?yàn)橹車窠?jīng)病變不影響性器官

　　答案：B

　　根據(jù)2014年來自糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)/糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥流行病學(xué)研究的資料所示，伴有糖尿病周圍神經(jīng)病變的T1DM患者，發(fā)生ED的幾率，較那些無神經(jīng)病變的患者高出四倍，而且其夜尿增多、尿急、和其他泌尿系問題，也有類似的增加趨勢。

　　一項(xiàng)分析表明，勃起功能的恢復(fù)與年齡、A1c相關(guān)，但在5年內(nèi)，勃起功能恢復(fù)正常的可能性，會(huì)隨著患者報(bào)告ED年數(shù)的增加而降低。

　　6.哪種類型糖尿病患者的神經(jīng)病變進(jìn)展速度可以被減慢？

　　AT1DM

　　BT2DM

　　CT1DM和T2DM都可以

　　D其不能被減慢

　　答案：A

　　根據(jù)糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)的結(jié)果，T1DM患者嚴(yán)格控制血糖后，可使其臨床神經(jīng)病變發(fā)生率，在5年內(nèi)降低60%。

　　然而，盡管嚴(yán)格的血糖控制可以阻止T1DM患者的糖尿病神經(jīng)病變，但其似乎不足以緩解T2DM患者此類病變的發(fā)生和進(jìn)展。其中的一個(gè)原因，可能是T2DM的神經(jīng)病變過程，開始于其病程的早期。而T1DM和T2DM患者糖尿病神經(jīng)病變發(fā)展的潛在機(jī)制，似乎也不相同，所以，相關(guān)治療應(yīng)盡早開始。

　　7.下列那些情況與糖尿病神經(jīng)病變無關(guān)？

　　A腎臟病

　　B肥胖

　　C吸煙

　　D上述均與糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)

　　答案：D

　　除了其它因素外，上述所有情況都已被確定為糖尿病神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。神經(jīng)病變是糖尿病的微血管并發(fā)癥，因此，心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓，超重或吸煙等，都可以導(dǎo)致其發(fā)病。而酒精濫用、炎癥和遺傳因素等也可能與之相關(guān)。對(duì)于腎臟疾病而言，血液中毒素的增加可能會(huì)促進(jìn)神經(jīng)損傷。血糖控制不佳和糖尿病病程仍然是預(yù)測其發(fā)生的明確重要因素。

　　8.糖尿病神經(jīng)病變無已知的治愈方法。

　　A真

　　B假

　　答案：A

　　糖尿病神經(jīng)病變的治療主要是緩解癥狀，而不能解決其潛在的神經(jīng)損傷。這些治療致力于：通過嚴(yán)格的血糖控制、定期的損傷監(jiān)測，以及生活方式干預(yù)等方法，來減緩病情進(jìn)展；通過使用抗癲癇藥物和抗抑郁藥物，來緩解疼痛；其它療法，如辣椒素、α-硫辛酸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和針灸等也有應(yīng)用，但其療效在不同患者和不同的疼痛類型之間存在差異；通過使用針對(duì)泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)問題、體位性低血壓，以及性功能方面的特異性治療，來進(jìn)行并發(fā)癥管理和功能恢復(fù)。

　　最重要的是，多模式方法似乎是治療痛性糖尿病神經(jīng)病變最有效的方法。包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)師、心理學(xué)家、物理治療師和疼痛專家在內(nèi)的團(tuán)隊(duì)，不僅應(yīng)將血糖控制、生活方式改變，和藥物治療作為治療目標(biāo)，還應(yīng)提供神經(jīng)調(diào)節(jié)、輔助設(shè)備、物理療法、行為療法，以及補(bǔ)充療法等方面的服務(wù)。

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