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頭重腳輕的胰島素治療方案,50%的醫(yī)生易犯錯!

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:頭重腳輕的胰島素治療方案并不少見,不少糖尿病患者自行調(diào)整治療方案就采用錯誤的調(diào)藥方式,甚至一些醫(yī)生也采用不正確的方式調(diào)整預混胰島素劑量,亟待改進。

   頭重腳輕的胰島素治療方案并不少見,不少糖尿病患者自行調(diào)整治療方案就采用錯誤的調(diào)藥方式,甚至一些醫(yī)生也采用不正確的方式調(diào)整預混胰島素劑量,亟待改進。

 
  被廣泛應用的預混胰島素
 
  預混胰島素是中國臨床糖尿病治療中常見的胰島素制劑,中國新診斷的2型糖尿病患者以餐后血糖升高為主,這可能與中國患者胰島β細胞功能的衰退更顯著、飲食結(jié)構(gòu)多以碳水化合物為主有關(guān)。預混胰島素能同時提供基礎和餐時胰島素,控制餐后血糖同時兼顧整體血糖。因此,目前多數(shù)中國2型糖尿病患者選擇預混胰島素為胰島素起始治療方案。預混胰島素主要分為預混人胰島素和預混胰島素類似物。
 
  頭重腳輕的胰島素治療方案是怎么來的?
 
  使用胰島素治療要兼顧降血糖和預防低血糖的發(fā)生,預混胰島素包含了基礎胰島素和餐時胰島素,使用中需要注意一些問題。有的2型糖尿病患者起始了預混胰島素之后,沒有按照正確的方式來調(diào)整劑量,最后導致胰島素治療方案頭重腳輕,不僅增加了血糖控制的難度,還增加了低血糖發(fā)生的概率,這樣的錯誤相當常見,不僅僅患者容易犯,醫(yī)生也有可能犯這樣的錯誤,下面我們來看看頭重腳輕的胰島素治療方案是怎么發(fā)生的!
 
  每日2~3次預混胰島素方案起始:《中國2型糖尿病防治指南》中提到起始治療預混胰島素時應該根據(jù)患者的血糖水平,選擇每日1~2次的注射方案。當使用每日2次注射方案時,應該停用胰島素促泌劑。每日2次預混胰島素方案時,建議的起始胰島素劑量一般按照每天每千克體重0.2~0.4U或者每天10~12U給予,按照1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。
 
  胰島素方案調(diào)整到底該看哪一個點:起始胰島素治療之后,接下來需要內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)糖尿病患者血糖控制情況對起始胰島素劑量進行調(diào)整,應該監(jiān)測3~5天的血糖數(shù)據(jù),需要看早餐前及晚餐前兩個時間點的血糖,根據(jù)血糖數(shù)值進行胰島素劑量調(diào)整。
 
  頭重腳輕的胰島素治療方案是這樣來的:如果看到早餐前血糖偏高就盲目地增加早餐前預混胰島素的用量,雖然暫時把早餐后的血糖降下來了,但是因為預混胰島素包含了餐時胰島素和基礎胰島素,因此,它的降糖作用持續(xù)時間較長,會增加在下一餐前低血糖的發(fā)生概率。同樣根據(jù)晚餐前的血糖數(shù)值調(diào)整晚餐時胰島素的用量,這種做法也是錯誤的,往往血糖越調(diào)越亂,雖然這樣做還是有可能把患者的血糖調(diào)整在正常范圍內(nèi),但是無形中增加了胰島素的用量(體重增加風險增大)以及低血糖的風險。往往早餐前胰島素用量很大,而晚餐前胰島素劑量反而偏小。不少糖尿病患者自行調(diào)整治療方案就是這樣操作的,甚至一些醫(yī)生也是這樣調(diào)整胰島素劑量的,這種做法不正確。正確的做法應該是這樣的:根據(jù)早餐前的血糖數(shù)值調(diào)整當天晚餐前的預混胰島素用量,而第二天早餐前的胰島素劑量調(diào)整應該參考頭一天晚上的晚餐前血糖水平。重要的事情請大家在心里默念三遍。
 
  預混胰島素劑量調(diào)整操作建議
 
  首先我們應要求患者盡量規(guī)律飲食和生活,監(jiān)測3~5天的血糖值,然后看這幾天早餐前和晚餐前的平均血糖水平,以此減少其他因素對血糖的影響,評估胰島素方案是否可行,是否需要調(diào)整。
 
  其次,調(diào)整時可以先讓空腹血糖達標,通過增加晚餐前預混胰島素用量來使空腹血糖達標,之后再調(diào)整早餐前的胰島素用量。對于臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也可以采用1-2-1的步伐,同時調(diào)整早晚兩次預混胰島素的用量,要根據(jù)早餐前血糖調(diào)晚餐前胰島素用量,根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整第二天早餐前胰島素用量,具體的操作一定要因人而異,根據(jù)每個人的具體情況和血糖情況調(diào)節(jié),注意觀察患者是否對胰島素敏感,避免低血糖的發(fā)生。
 
  最后附上每天2針預混治療方案的糖尿病患者血糖監(jiān)測方案,每日2次預混胰島素治療的患者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹和晚餐前血糖,每2周復診1次,復診前1天加測5個時間點血糖;在血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖,即空腹、晚餐前和晚餐后血糖,每月復診1次,復診前1天加測5個時間點血糖。
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