[PUDF2017]張波教授：基礎(chǔ)胰島素療效不佳后的方案選擇丨會議現(xiàn)場

2018-01-04 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2017年北大糖尿病論壇5月5-7日在北京會議中心召開。在糖尿病論壇上來自中日醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心的張波教授圍繞糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素治療不佳后的方案選擇進行了報告，以下為詳細內(nèi)容

　　2017年北大糖尿病論壇5月5-7日在北京會議中心召開。在糖尿病論壇上來自中日醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心的張波教授圍繞糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素治療不佳后的方案選擇進行了報告，以下為詳細內(nèi)容：

　　中國糖尿病發(fā)病情況嚴重，約每10個成人中便有1個糖尿病患者。而目前糖尿病患者血糖達標率較低，糖尿病患者的管理形勢嚴峻。隨著2型糖尿病進展，患者胰島β細胞功能逐漸下降。醫(yī)生會選擇起始胰島素治療。治療失效后如何管理？張波教授進行了進一步論述。

　　為何會出現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素逐漸失效？

　　臨床數(shù)據(jù)顯示，基礎(chǔ)胰島素治療一段時期后，大部分需要調(diào)整治療方案以維持HbA1c長期達標?；A(chǔ)胰島素治療后HbA1c達標的患者繼續(xù)維持治療一段后血糖控制可能會變差。這可能與糖尿病自然病程相關(guān)。因此基礎(chǔ)胰島素療效不佳時需要及時優(yōu)化治療方案。

　　2013年的CDS指南推薦胰島素起始方案不佳時可選擇胰島素強化方案包括預(yù)混胰島素類似物每日3次、基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合1~3次餐時胰島素及CSII應(yīng)用等。2017年ADA指南提出基礎(chǔ)胰島素治療失效后可以選擇基礎(chǔ)聯(lián)合1次餐時胰島素、基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合GLP-1RA、轉(zhuǎn)為預(yù)混胰島素，上述方案不理想時可選擇強化方案。

　　選擇之一：轉(zhuǎn)為預(yù)混胰島素

　　多個隨機對照試驗證實了預(yù)混胰島素類似物不同用法在中國人群中的有效性和安全性。2016年的一項薈萃分析顯示，進一步優(yōu)化治療后，預(yù)混胰島素與基礎(chǔ)-餐時胰島素治療相比，HbA1c降幅、胰島素劑量及體重變化相當。因此，預(yù)混胰島素可以用來安全、有效的控制血糖。

　　應(yīng)用預(yù)混胰島素達到安全、有效控制血糖的注意問題包括充分優(yōu)化胰島素劑量、加強患者管理預(yù)防低血糖、合理聯(lián)合口服降糖藥。

　　選擇之二：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素

　　有研究顯示基礎(chǔ)胰島素血糖不達標時轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)加1~2次餐時胰島素顯示出較好血糖控制效果?；A(chǔ)加餐時胰島素治療方案的優(yōu)點包括可靈活調(diào)整基礎(chǔ)和餐時胰島素劑量、適用于進餐不固定的患者且能有效控制血糖，缺點包括注射次數(shù)較多、需管理2種注射次數(shù)及患者依從性可能較差。

　　選擇之三：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合GLP-1RA

　　研究顯示，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療能更加有效的控制血糖、降低患者體重且提高患者HbA1c、復(fù)合終點的達標率?；A(chǔ)胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療具有很好的耐受性。針對此方案的研究過程中無嚴重低血糖事件發(fā)生。

　　因此，利拉魯肽聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療是一項有效、安全的治療方案，尤其對于需要降低體重、面臨低血糖發(fā)生風險的患者。

　　張波教授最后總結(jié)到，由于2型糖尿病病程進展，基礎(chǔ)胰島素治療方案失效后需調(diào)整方案。不同方案均可安全有效的控制血糖，掌握胰島素應(yīng)用技巧可預(yù)防低血糖發(fā)生，此外還應(yīng)注意提供個體化治療方案。