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應(yīng)激性高血糖癥要點(diǎn)速覽

2018-01-04 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:應(yīng)激性高血糖癥是指?jìng)€(gè)體處于急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí),血糖升高的一種臨床現(xiàn)象。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)激性高血糖癥是機(jī)體的一種適應(yīng)性反應(yīng),但近年來(lái)研究表明,這種急性一過(guò)性的高血糖可產(chǎn)生多種有害病理生理影響,很大程度預(yù)示病情嚴(yán)重性及預(yù)后。因而,臨床醫(yī)師必須正確認(rèn)識(shí)和處理應(yīng)激性高血糖癥。

   應(yīng)激性高血糖癥是指?jìng)€(gè)體處于急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí),血糖升高的一種臨床現(xiàn)象。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)激性高血糖癥是機(jī)體的一種適應(yīng)性反應(yīng),但近年來(lái)研究表明,這種急性一過(guò)性的高血糖可產(chǎn)生多種有害病理生理影響,很大程度預(yù)示病情嚴(yán)重性及預(yù)后。因而,臨床醫(yī)師必須正確認(rèn)識(shí)和處理應(yīng)激性高血糖癥。

 
  應(yīng)激性高血糖流行病學(xué)特征
 
  應(yīng)激性高血糖在危重癥患者中很常見,特別是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的危重患者常伴有應(yīng)激性高血糖。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,ICU應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率約為43%~50%。Umpierrez等對(duì)2030例危重患者的回顧性研究分析,發(fā)現(xiàn)非糖尿病患者出現(xiàn)新發(fā)高血糖的病死率高于已知糖尿病組,分別為16%和3%。
 
  應(yīng)激性高血糖的機(jī)制
 
  應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜,概括的講與胰島素拮抗激素分泌增加、細(xì)胞因子大量釋放及外周組織胰島素抵抗密切相關(guān)。
 
  主要機(jī)制包括:(1)糖皮質(zhì)激素分泌增多。糖皮質(zhì)激素分泌增多是應(yīng)激最重要的一個(gè)反應(yīng),應(yīng)激狀態(tài)下糖皮質(zhì)素相較平時(shí)增加10倍以上,糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解及脂肪動(dòng)員,增加血糖來(lái)源;同時(shí)減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖利用,促進(jìn)糖原分解;糖皮質(zhì)激素對(duì)兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素及胰高血糖素升糖效應(yīng)有協(xié)同作用。(2)胰高血糖素分泌增加。交感神經(jīng)興奮和血中氨基酸水平升高促進(jìn)胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。(3)兒茶酚胺類激素釋放。(4)胰島素抵抗。應(yīng)激患者由于外周組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性和敏感性降低,出現(xiàn)胰島素抵抗。(5)生長(zhǎng)激素水平增加。(6)細(xì)胞因子。免疫細(xì)胞和其他組織如肺釋放的多種細(xì)胞因子也起到重要作用。
 
  應(yīng)激性高血糖的診斷
 
  實(shí)際上,目前對(duì)應(yīng)激性高血糖的血糖水平仍沒有一個(gè)明確的限定。其非常嚴(yán)格的定義為:入院后隨機(jī)測(cè)2次空腹血糖≥6.9mmol/L,或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L可診斷為應(yīng)激性高血糖。但需排除藥物性高血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性胰腺炎引起的一過(guò)性高血糖、內(nèi)分泌腫瘤、放療因素等引起的高血糖。
 
  然而,對(duì)于應(yīng)激疾病患者的血糖究竟是既往未發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損,還是目前的應(yīng)激性因素所致的判斷可借助HbA1c。由于HbA1c反映了近2~3個(gè)月的血糖平均水平,既往有糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損者HbA1c高于正常,而應(yīng)激性高血糖患者,由于應(yīng)激是在短期內(nèi)發(fā)生,故HbA1c正常。

  應(yīng)激性高血糖的危害
 
  應(yīng)激性高血糖與患者病情惡化、應(yīng)用供給不足、感染、各種并發(fā)癥以及多器官功能不全綜合征等密切相關(guān)。高血糖對(duì)機(jī)體的潛在危害涉及多方面的作用,主要包括以下幾個(gè)方面:①水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;②感染幾率增加;③腦組織、肝組織與心肌損傷。
 
  應(yīng)激性高血糖的防治
 
  除了積極治療原發(fā)病、嚴(yán)格控制外源性葡萄糖及正確營(yíng)養(yǎng)支持外,胰島素治療是關(guān)鍵。不過(guò),以下3點(diǎn)應(yīng)謹(jǐn)記:必須重視應(yīng)激性高血糖的處理,合適的降低高血糖可以明顯減少急性并發(fā)癥甚至慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化;盡量避免誘發(fā)低血糖。
 
  AACE/ADA提出應(yīng)激性高血糖的控制目標(biāo)值是危重患者為7.8~10mmol/L,而非危重患者為<7.8mmol/L,餐后應(yīng)<10mmol/L。
 
  在使用胰島素方面,一般主張:危重患者首選靜脈注射胰島素治療;非危重患者首選皮下胰島素注射治療,但皮下胰島素強(qiáng)化治療不能用于非進(jìn)食的危重患者;絕大多數(shù)不適合口服降糖藥治療;血糖控制應(yīng)個(gè)體化,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,減少低血糖發(fā)生;如果可能,應(yīng)盡量使用胰島素類似物,發(fā)揮更好控制餐后高血糖、方便而靈活的給藥與減少低血糖發(fā)作的作用。
 
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