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糖尿病患者LDL-C控制該何去何從?

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據(jù)美國心臟病學會科學年會上公布的一項研究,他汀類藥物和PCSK9抑制劑(evolocumab)聯(lián)合應(yīng)用將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降至0.78mmol/L可改善伴心血管疾病高?;颊叩呐R床結(jié)局,包括心肌梗死(MI)和卒中。研究結(jié)果同時發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上。

   根據(jù)美國心臟病學會科學年會上公布的一項研究,他汀類藥物和PCSK9抑制劑(evolocumab)聯(lián)合應(yīng)用將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降至0.78mmol/L可改善伴心血管疾病高?;颊叩呐R床結(jié)局,包括心肌梗死(MI)和卒中。研究結(jié)果同時發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上。

 
  研究結(jié)果驗證了美國臨床內(nèi)分泌學家協(xié)會(AACE)推薦的CVD極高?;颊邞?yīng)將LDL水平降至55mg/dl以下的血脂建議。
 
  FOURIER研究共入選27564例已經(jīng)服用他汀藥物但LDL-C至少為70mg/dL的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者。研究人員將患者隨機分組,一組接受evolocumab皮下注射,每兩周140mg或每月420mg,另一組接受安慰劑皮下注射。約隨訪5年。主要終點為首次發(fā)生心血管死亡、心肌梗死、因不穩(wěn)定性心絞痛住院、卒中或冠狀動脈血運重建;預(yù)設(shè)的關(guān)鍵二級終點為心血管死亡、非致死性心梗與非致死性卒中。
 
  結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究結(jié)束時他汀治療組患者LDL-C水平無變化,他汀聯(lián)合evolocumab組患者LDL-C由2.38mmol/L降至0.78mmol/L(降幅59%)?;颊咦⑸鋏volocumab(140mg每隔一周或420mg每月一次)后22個月時復合終點事件(心梗、卒中、心血管死亡、冠脈血運重建及不穩(wěn)定心絞痛住院)風險降低15%;而治療組的次要終點(心梗、卒中或心血管死亡)風險降低20%。
 
  內(nèi)分泌科醫(yī)生的血脂控制啟示
 
  上述發(fā)現(xiàn)對于內(nèi)分泌科醫(yī)生具有重要啟示。因為FOURIER試驗有超過1/3的參與者(37%)患有糖尿病。治療組和對照組比例相似。
 
  先前的一些研究對他汀類藥物和新發(fā)糖尿病之間的相關(guān)性表示擔心。但在本次研究中除了注射部位反應(yīng)異常(evolocumab、安慰劑治療組分別為2.1%和1.6%),兩組在其他不良事件發(fā)生率上并無顯著差異,包括新發(fā)糖尿病和神經(jīng)認知事件。此研究或許能改變這種看法。
 
  研究人員強調(diào),將血脂從70mg/dL降至50mg/dL可以接受,最新發(fā)現(xiàn)表明可能需要降至30mg/dL以下。對于伴有糖尿病的患者仍可將他汀類藥物作為降脂治療的初始選擇而聯(lián)用evolocumab可能會進一步獲益。因此,遇到伴有心血管疾病的糖尿病患者,當選擇最大劑量他汀治療仍不可達到理想LDL水平時可選擇考慮加用evolocumab。
 
  對于無糖尿病或心血管疾病或其他危險因素的肥胖個體則不需要應(yīng)用evolocumab,應(yīng)把注意力放在體重控制上以避免糖尿病或心血管疾病患病。
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