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糖尿病患者體位性低血壓,診斷標準是3min,20/10mmHg嗎?

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者可能合并體位性低血壓,其癥狀要與低血糖有所區(qū)別,那么大家慣常評判體位性低血壓的標準是什么?

   糖尿病患者可能合并體位性低血壓,其癥狀要與低血糖有所區(qū)別,那么大家慣常評判體位性低血壓的標準是什么?

 
  體位性低血壓的診斷標準是什么?1996年,全球自主神經功能方面的專家湊在一起,制訂了一個診斷標準沿用至今:
 
  Orthostatichypotension(OH)isareductionofsystolicbloodpressureofatleast20mmHgordiastolicbloodpressureofatleast10mmHgwithin3minofstanding.Anacceptablealternativetostandingisthedemonstrationofasimilardropinbloodpressurewithin3min,usingatilttableinthehead-upposition,atanangleofatleast60°.
 
  就是站立(或至少60°的直立傾斜試驗)3分鐘內,收縮壓下降20mmHg,或者舒張壓下降10mmHg及以上。
 
  這似乎是一個標準答案已經通行二十年了。但事實真的這么簡單嗎?
 
  我們先看一個不一樣的,MSA診斷標準里面,對體位性低血壓的要求是3分鐘內,收縮壓下降至少30mmHg,舒張壓至少15mmHg。要嚴格一些了,是不是有點讓人分裂?
 
  另外,3分鐘就夠了嗎?2015年發(fā)表在JournalofNeurology,Neurosurgery,andPsychiatry上的一個歐洲多中心研究,一共入組了349名MSA患者,54%的患者站立3分鐘內滿足上面的SBP/DBP20/10mmHg標準。如果堅持測量到站立10分鐘,72%的患者滿足上述的SBP/DBP20/10mmHg標準。那么這個時間是不是要松動呢?站立第4分鐘血壓掉下來和第3分鐘掉下來真的有那么大區(qū)別嗎?
 
  定義更新
 
  專家們當然也認識到要與時俱進。于是在2011年,自主神經領域的專家們又開了個會,做了一定的更新。
 
  Orthostatichypotensionisasustainedreductionofsystolicbloodpressureofatleast20mmHgordiastolicbloodpressureof10mmHgwithin3minofstandingorhead-uptiltto60°onatilttable.
 
  這一句看起來和之前一樣吧。但是,現在對于自主神經功能障礙患者體位性低血壓的認識較前有了更多進步。很多神經源性體位性低血壓患者,其實躺下來的時候血壓經常高于正常。如果一個患者臥位時收縮壓170mmHg,即使站起來掉上20mmHg,還剩150mmHg,保證腦灌注不成問題。這個時候叫體位性低血壓,實在是低不起來呀。
 
  因此,下面這句補充很重要:
 
  Inpatientswithsupinehypertension,areductioninsystolicbloodpressureof30mmHgmaybeamoreappropriatecriterionfororthostatichypotensionbecausethemagnitudeoftheorthostaticbloodpressurefallisdependentonthebaselinebloodpressure.
 
  就是說如果患者存在臥位高血壓,診斷體位性低血壓,或許要求收縮壓下降至少30mmHg更合適。這一點尚未得到廣泛的推廣,但理念很實際。確實,僵化在老標準,20/10mmHg已經不能滿足需求了。

  兩個新概念
 
  同時專家們還提出了兩個新概念,我覺得也很有意思:
 
  起始體位性低血壓(initialorthostatichypotension)
 
  Initialorthostatichypotensionisdefinedasatransientbloodpressuredecrease(40mmHgsystolicbloodpressureand/or20mmHgdiastolicbloodpressure)within15sofstanding.
 
  對這一現象的認識和beattobeat實時血壓監(jiān)測應用越來越廣泛有關。站起來15秒內,收縮壓/舒張壓分別下降大于40mmHg或/和20mmHg。由于beattobeat的血壓監(jiān)測還有很大推廣空間,因此這一現象很可能仍然認識不足。有研究提示起始體位性低血壓可能是一部分暈厥的原因。有條件的同道可以在研究中進一步確認。
 
  延遲性體位性低血壓(delayedorthostatichypotension)
 
  該共識并未正式的給個定義,只是說3分鐘之后出現體位性低血壓。這也是一個很有研究空間的概念。比如前面介紹的歐洲多中心MSA研究,就在實踐中證實延遲性體位性低血壓的臨床意義。
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