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清晨高血糖,警惕“蘇木杰”現(xiàn)象

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:Somogyi(蘇木杰)現(xiàn)象是指糖尿病患者夜間低血糖,清晨表現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象,簡單地說就是血糖“先低后高”現(xiàn)象。

   Somogyi(蘇木杰)現(xiàn)象是指糖尿病患者夜間低血糖,清晨表現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象,簡單地說就是血糖“先低后高”現(xiàn)象。

 
  上世紀(jì)30年代,MichaelSomogyi推測傍晚時(shí)胰島素引起的低血糖可能會(huì)導(dǎo)致一系列拮抗激素反應(yīng),從而在清晨產(chǎn)生高血糖現(xiàn)象[1]。
 
  正常低血糖的反饋調(diào)節(jié)
 
  Somogyi現(xiàn)象實(shí)際相對黎明現(xiàn)象少見,黎明現(xiàn)象由于激素水平的自然改變導(dǎo)致的清晨血糖水平異常升高[2,3,4]。Somogyi現(xiàn)象中的低血糖反應(yīng)是否存在曾在科學(xué)家進(jìn)行過一段時(shí)間爭論。例如,Shanik等人表示Somogyi現(xiàn)象引起的低血糖實(shí)際是由胰島素誘導(dǎo)下的胰島素抵抗引起[5]。
 
  Somogyi現(xiàn)象的原因包括過量或不合時(shí)宜的胰島素應(yīng)用、漏餐或點(diǎn)心及胰島素應(yīng)用疏忽[6,7,8]。未被識別的低血糖后高血糖癥可導(dǎo)致代謝控制水平下降和低血糖并發(fā)癥。
 
  盡管有關(guān)發(fā)生頻率的數(shù)據(jù)缺乏,但Somogyi現(xiàn)象可能相對罕見。主要見于1型糖尿病患者而2型糖尿病人群少見。正確識別和管理下的Somogyi現(xiàn)象預(yù)后良好且無長期后遺癥證據(jù)。指導(dǎo)患者正確識別低血糖癥狀、胰島素劑量、用餐時(shí)間及胰島素給藥方法是預(yù)防Somogyi現(xiàn)象重要方面。
 
  病理生理學(xué)
 
  抑制胰島素釋放是一項(xiàng)重要生理反應(yīng)。胰島素依賴型糖尿病患者卻缺乏此功能。
 
  胰島素分泌機(jī)制
 
  低血糖防御涉及多種拮抗激素,包括:
 
  ●作用于肝臟的胰高血糖素可刺激糖原分解和糖異生,可能是Somogyi現(xiàn)象發(fā)揮作用最早、最重要的激素。
 
  ●腎上腺素可增加外周酶底物轉(zhuǎn)運(yùn)、減少胰島素釋放、促進(jìn)胰高血糖素釋放、抑制多組織對葡萄糖的利用并以出汗、焦慮、心動(dòng)過速方式刺激報(bào)警系統(tǒng)。
 
  ●皮質(zhì)醇可通過阻斷葡萄糖利用和刺激肝葡萄糖輸出延長或加重Somogyi現(xiàn)象。
 
  ●生長激素與皮質(zhì)醇作用相似。
 
  有研究懷疑拮抗激素在介導(dǎo)血糖反彈中的重要性。低胰島素血癥(胰島素的劑量減少),胰島素抵抗和拮抗激素超敏反應(yīng)可能在其中發(fā)揮一定作用。
 
  Choudhary等人通過連續(xù)血糖監(jiān)測夜間低血糖對Somogyi現(xiàn)象發(fā)生頻率進(jìn)行了探究。研究納入89例1型糖尿病患者。研究人員發(fā)現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象罕見及空腹血糖較低是夜間低血糖的一項(xiàng)良好指標(biāo)[9]。
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查
 
  識別Somogyi現(xiàn)象的實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖、夜間血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)和頻繁的血糖監(jiān)測。
 
  由于激素引起的反彈,空腹血糖水平可能會(huì)不恰當(dāng)升高。午夜血糖檢查有利于發(fā)現(xiàn)胰島素治療引起的低血糖。盡管空腹血糖升高,HbA1c在參考范圍或降低有助于診斷。HbA1c水平升高并不能排除Somogyi現(xiàn)象。頻繁血糖監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)無意識低血糖,對于診斷確立可能必要。頻繁低血糖是無意識低血糖的重要原因,因?yàn)榭蓪?dǎo)致低血糖典型癥狀的消失。
 
  應(yīng)注意與黎明現(xiàn)象進(jìn)行區(qū)分。“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者在夜間血糖控制良好,且無低血糖的情況下,于黎明時(shí)分(約4:00至8:00)出現(xiàn)高血糖或胰島素需求量增加的情況。如監(jiān)測到血糖偏低或低于正常值,或先出現(xiàn)低血糖,隨后出現(xiàn)高血糖,則為Somgyi現(xiàn)象。
 
  治療和管理
 
  對于清晨出現(xiàn)非典型低血糖的患者應(yīng)注意Somogyi現(xiàn)象。如果夜間低血糖證實(shí)或懷疑夜間低血糖,則減少晚餐或睡前胰島素劑量。臨床癥狀(包括體重增加、白天血糖水平正常及HbA1c水平相對較低)可能表明過度治療。
 
  速效胰島素類似物代替普通胰島素可能會(huì)有幫助,但該方法尚未確定。疑難案例應(yīng)注意內(nèi)分泌或糖尿病專家會(huì)診。對于發(fā)生Somogyi現(xiàn)象的患者應(yīng)特別注意持續(xù)血糖監(jiān)測。此外,體重、HbA1c和空腹血糖水平也是隨訪時(shí)的有用指標(biāo)。
 
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