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小議糖尿病足的識(shí)別、診斷和綜合治療丨臨床必備

2017-12-26 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者,與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,它是糖尿病下肢神經(jīng)病變和血管病變的結(jié)果。

  糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者,與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,它是糖尿病下肢神經(jīng)病變和血管病變的結(jié)果。

  國(guó)際糖尿病足工作組(IWGDF)將糖尿病足病定義為糖尿病累積的踝關(guān)節(jié)以下全層皮膚創(chuàng)面,而與這種創(chuàng)面的病程無(wú)關(guān)。病變累及從皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各組織,嚴(yán)重者可發(fā)生局部或全足壞疽,需要截肢。

  糖尿病足發(fā)病率

  國(guó)外流行病學(xué)研究顯示,在所有非外傷性低位截肢手術(shù)中,糖尿病患者占40%~60%。在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中,有85%發(fā)生在足部潰瘍。糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%~10%。

  國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究顯示,50歲以上的糖尿病人群下肢動(dòng)脈病變的比例為19.47%。單中心研究顯示,60歲以上的糖尿病人群下肢動(dòng)脈病變的比例為35.36%。糖尿病患者的雙下肢病變呈對(duì)稱(chēng)發(fā)展。

  糖尿病足臨床表現(xiàn)

  神經(jīng)病變表現(xiàn):患者皮膚干而無(wú)汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺(jué)減退或缺失,成襪套樣改變,行走時(shí)腳踩棉絮感。

  下肢缺血表現(xiàn):皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮,皮膚干燥彈性差,皮溫下降,色素沉著,肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,患者可合并下肢間歇跛行癥狀。隨著病變進(jìn)展可出現(xiàn)靜息痛,趾端出現(xiàn)壞疽等。

  輔助檢查

  糖尿病足的輔助檢查主要包括足潰瘍檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能檢查、動(dòng)脈供血檢查和足壓力測(cè)定。踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值,又稱(chēng)踝肱指數(shù)(ABI)是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo),正常值0.9~1.3;<0.9為輕度缺血,0.5~0.7為中度缺血,<0.5為重度缺血。重度缺血容易發(fā)生下肢(趾)壞疽。

  TcPO2:跨皮氧分壓測(cè)定;CTA:下肢動(dòng)脈CT造影;MRA:下肢動(dòng)脈磁共振造影;DSA:血管減數(shù)造影

  糖尿病足的診斷

  糖尿病下肢血管病變的診斷依據(jù):①符合糖尿病診斷;②具有下肢缺血的臨床表現(xiàn);③輔助檢查提示下肢血管病變。

  糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷:①明確的糖尿病病史;②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。

  糖尿病足的分類(lèi)及分級(jí)

  糖尿病足的表現(xiàn)為感染、潰瘍和壞疽。潰瘍依據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性潰瘍;壞疽的性質(zhì)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。依據(jù)不同病變程度需要對(duì)糖尿病足進(jìn)行分級(jí),方法主要有Wagner分級(jí)、Texas分級(jí)。

  糖尿病足的治療

  糖尿病足的治療包括基礎(chǔ)治療和局部治療。基礎(chǔ)治療包括控制血糖和血壓、糾正血脂異常和營(yíng)養(yǎng)不良以及戒煙等。局部治療包括抗感染、改善下肢供血、局部減壓和促進(jìn)創(chuàng)面愈合,嚴(yán)重足病需要進(jìn)行外科手術(shù)治療,甚至截肢。

  控制感染對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),感染增加糖尿病足患病風(fēng)險(xiǎn),尤其是足部潰瘍合并感染的糖尿病患者。這時(shí)應(yīng)該對(duì)所有感染的創(chuàng)面進(jìn)行抗生素治療,通常最初根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素治療方案,在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后調(diào)整方案。

  創(chuàng)面處理清除已壞死組織至出現(xiàn)新鮮健康組織邊緣。根據(jù)潰瘍、感染不同情況采取不同處理方法。局部護(hù)理應(yīng)建立在血糖控制、感染控制、血液循環(huán)得到改善、尿蛋白減少、營(yíng)養(yǎng)支持及其他對(duì)癥治療等基礎(chǔ)上才有意義。

  治療供血改善的方法血管介入療法對(duì)改善糖尿病足下肢血液循環(huán)有較好效果,介入的主要方法包括PTA、支架植入以及血管內(nèi)超聲消融。

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