糖尿病和骨質(zhì)疏松癥這兩種慢性疾病廣泛流行，已成為必須面對的常見臨床問題。
糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是指在糖尿病病理生理過程中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加，被認(rèn)為是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。
流行病學(xué)
根據(jù)美國國家骨質(zhì)疏松基金會（NOF）數(shù)據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人超過55%存在骨量丟失；目前大多數(shù)流行病學(xué)研究已明確1型糖尿病患者伴有骨折風(fēng)險增高。與年齡匹配的對照組相比，1型糖尿病的中年患者中，30%~60%存在骨量丟失，10%~30%患骨質(zhì)疏松癥。2型糖尿病患者骨量降低和骨折的風(fēng)險報道不一，取決于疾病控制、病程和終末器官損害。
篩查
目前沒有針對糖尿病患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)疏松檢查的指南建議。
目前NOF一般建議，如果沒有骨質(zhì)疏松癥的危險因素，65歲以上的女性及70歲以上的男性應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查。如果存在一個或多個骨質(zhì)疏松或骨病的危險因素（如類固醇使用、甲旁亢、營養(yǎng)不良、產(chǎn)婦髖部骨折），應(yīng)對50歲以上男性及女性進(jìn)行骨密度檢查。如果有脆性骨折史，不論年齡、性別均應(yīng)檢查。
癥狀及體征
骨病的癥狀及體征在糖尿病與無糖尿病患者一致。骨質(zhì)疏松癥和骨量減少通常無臨床癥狀。任何年齡段的糖尿病患者出現(xiàn)低創(chuàng)傷骨折或復(fù)發(fā)性骨折均應(yīng)提高合并骨骼疾病的意識。
骨密度降低導(dǎo)致的脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者疼痛和發(fā)病的主要原因。突然疼痛、局部腰痛或查體中脊柱壓痛提示可能存在椎體骨折。跌倒后嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)腫脹、不能行走提示可能存在髖部骨折。
嚴(yán)重的維生素D缺乏可表現(xiàn)為骨骼疼痛和疲勞。1型糖尿病患者乳糜瀉及維生素D缺乏的發(fā)病率增高，癥狀包括腹痛、腹脹、腹瀉。
糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的綜合防治
首先改善血糖水平以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥為主要措施。目前無證據(jù)顯示更嚴(yán)格血糖控制可降低骨折風(fēng)險，因此，糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的HbA1c目標(biāo)值與無骨質(zhì)疏松癥的糖尿病患者類似。老年糖尿病患者尤其避免嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。此外，可選擇對骨代謝影響較小的降糖藥物，例如慎用噻唑烷二酮類藥物。
其次，增加營養(yǎng)以及改善生活方式以降低骨折風(fēng)險。一般推薦攝入適量鈣劑（1000~1200mg/d）和維生素D（800~1000IU/d），并加強運動以及改善家庭環(huán)境預(yù)防跌倒。
另外，可選擇抗骨質(zhì)疏松藥物治療糖尿病相關(guān)骨骼病變。目前關(guān)于如何治療糖尿病相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的數(shù)據(jù)很少，現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示2型糖尿病患者對抑制骨吸收或促進(jìn)骨形成藥物的反應(yīng)與非糖尿病對照者類似。
隨訪
糖尿病常規(guī)管理同時對維生素D缺乏的篩查可考慮每年檢查一次25-羥維生素D水平。盡管治療干預(yù)，仍存在進(jìn)行性的骨質(zhì)流失，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因排查。對于長期藥物治療的有效性問題，可進(jìn)行骨吸收標(biāo)志物的測定。
對新出現(xiàn)的腰痛、壓痛點進(jìn)行脊椎骨折評估，采用脊柱X線。初始骨質(zhì)疏松癥治療后應(yīng)每年一次或每2年一次進(jìn)行雙能X線吸收測定。
1.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價： ￥62益腎壯骨，補血益精。用于骨質(zhì)疏松癥，癥見腰脊酸痛，足膝酸軟，乏力。
健客價： ￥23補腎，強骨，止痛。用于腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價： ￥32補腎壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致的骨質(zhì)疏松癥，癥見腰脊疼痛，足膝酸軟，乏力。
健客價： ￥60絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴性佝僂病；自發(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂?。患傩约谞钆韵俟δ艿拖?。
健客價： ￥59補腎，強骨，止痛。用于腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價： ￥3601.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴性佝僂??； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價： ￥38捷諾達(dá)配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥328治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥62養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價： ￥95滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥28滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥13阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價： ￥25滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥17硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥748適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價： ￥14治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價： ￥23治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價： ￥53貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。
健客價： ￥16001.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價： ￥23滋補肝腎，強筋壯骨，通絡(luò)止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價： ￥40
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