糖尿病人群相比其他人群會(huì)更早發(fā)生性功能障礙的問題，因此建議從糖尿病患者40歲起，臨床醫(yī)生就開始詢問其性功能情況，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，第一時(shí)間開始進(jìn)行干預(yù)。

　　糖尿病患者性功能障礙的治療方案受到很多限制，男性和女性患者都需要新的治療靶點(diǎn)，2017ADA大會(huì)上公布了這方面的新數(shù)據(jù)。糖尿病患者相比其他人群來說，更容易發(fā)生性功能障礙，我們需要搞清楚其具體的作用機(jī)制。

　　早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)

　　專家指出，因?yàn)樘悄虿∪巳合啾绕渌巳簳?huì)更早發(fā)生性功能障礙的問題，因此建議從糖尿病患者40歲起，臨床醫(yī)生就開始詢問其性功能情況，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，第一時(shí)間開始進(jìn)行干預(yù)。

　　性功能障礙雖然不像神經(jīng)病變或腎臟病變那樣致命，但是這對(duì)于患者本身來講是相當(dāng)麻煩的事情，會(huì)影響他們的生活質(zhì)量。

　　告訴一名18歲或者30歲的1型糖尿病患者，提高自己的糖尿病管理，來防止40多歲出現(xiàn)勃起功能障礙的情況，這比使用“神經(jīng)病變”等其他的抽象概念來講更有激勵(lì)作用，使得糖尿病患者積極地嘗試各種方法來減少未來發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　糖尿病患者性功能障礙的早期表現(xiàn)

　　大家都知道，糖尿病會(huì)影響血管和神經(jīng)，然而糖尿病還會(huì)影響機(jī)體的其他方面，我們需要更多地去了解，這樣才能更好地幫助患者。

　　糖尿病男性患者50歲時(shí)將有一半的人發(fā)生勃起功能障礙，而他們的發(fā)病年齡平均只有45歲，而對(duì)于一般男性人群來說，直到70歲時(shí)才會(huì)有一半的人發(fā)生勃起功能障礙，也就是說男性糖尿病患者衰老進(jìn)程加快了20年。

　　對(duì)于糖尿病女性患者來說，在1型糖尿病患者群中進(jìn)行的糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）數(shù)據(jù)表明，性功能障礙的兩個(gè)最大的危險(xiǎn)因素是結(jié)婚以及抑郁癥或抗抑郁藥治療史。

　　因此，隨著男性和女性活得更長久，盡可能地延長性功能也是一個(gè)亟待解決的問題。有證據(jù)表明，對(duì)于糖尿病患者來說，性功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的影響不亞于甚至超過神經(jīng)病變、腎病或視網(wǎng)膜病變對(duì)生活質(zhì)量的影響。

　　多因素導(dǎo)致的性功能障礙

　　關(guān)于性功能障礙的治療方法很難有進(jìn)展，有一部分是因?yàn)樾怨δ苷系K的發(fā)病與多因素相關(guān)。

　　對(duì)于男性來說，勃起功能障礙比較受關(guān)注，但同時(shí)也會(huì)存在性欲低下、射精功能異?；蛘咝愿叱比笔У刃怨δ苷系K的問題。女性同樣會(huì)遇到性欲低下、性喚起障礙和性高潮缺失的問題。

　　對(duì)于糖尿病是如何影響控制性行為的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的，我們知之甚少，此外，對(duì)于內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和與兩性性喚醒相關(guān)的自主神經(jīng)功能的影響也不清楚。

　　如何治療性功能障礙

　　男性性功能障礙的一線治療方案包括磷酸二酯酶5抑制劑，如西地那非和他達(dá)拉非，但是對(duì)于那些嚴(yán)重勃起功能障礙的患者來說，這些藥物也不足以將他們的性功能提到到正常水平，因此我們還需要研發(fā)出更好的藥物來應(yīng)對(duì)這種情況。二線治療方案包括安裝真空勃起裝置，向陰莖內(nèi)注入血管活性物質(zhì)以及陰莖植入物。

　　對(duì)于存在性功能障礙的女性來說，絕經(jīng)前使用氟班色林（2015年在美國獲批使用）可能有助于提高性欲，但是具體的作用機(jī)制尚不清楚，而且這種藥物存在低血壓和暈厥的副作用。

　　如何預(yù)防性功能障礙

　　糖尿病性功能障礙的預(yù)防要先從風(fēng)險(xiǎn)分層做起，我們要了解哪些因素會(huì)增加該并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，早期進(jìn)行干預(yù)。

　　有一些證據(jù)表明，男性嚴(yán)格控制血糖有利于降低勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙或者血糖控制差都會(huì)增加性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。還有證據(jù)表明，強(qiáng)化生活方式干預(yù)有助于提高2型糖尿病患者的性功能，體重減輕與男性勃起功能改善存在相關(guān)性，對(duì)于女性來說，減低體重能輕微降低性功能障礙的發(fā)生情況。

　　事實(shí)上，性功能障礙的進(jìn)展更為復(fù)雜，DCCT的數(shù)據(jù)顯示，一些男性患者會(huì)發(fā)生永久性勃起功能障礙，而有些男性發(fā)生性功能障礙可能在一段時(shí)間內(nèi)加重，然后又會(huì)緩解，之后又循環(huán)往復(fù)，直到達(dá)到性功能障礙高發(fā)的年齡時(shí)不再反復(fù)。