糖尿病作為一種慢性、終身性的代謝性疾病。已成為我國重大公共衛(wèi)生問題之一。如何通過日常血糖控制避免血糖的極高值和極低值，并降低因血糖控制不佳而引起的相關(guān)長期并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員工作的重點(diǎn)。

　　SMBG監(jiān)測的影響

　　自我血糖監(jiān)測（SMBG）在臨床實(shí)踐中獲得廣泛地應(yīng)用，且已成為糖尿病患者管理的重要組成部分。在2型糖尿病患者中，SMBG可促使糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)，且隨著SMBG次數(shù)的增加，HbA1c的水平獲得良好的改善，其部分原因是，SMBG的次數(shù)越多，餐后血糖的控制越好，HbA1c水平改善越顯著。ADA推薦糖尿病患者應(yīng)該將SMBG作為評價藥物治療效果和預(yù)防無癥狀性低血糖的一項(xiàng)重要措施。

　　此外，SMBG對需要調(diào)整治療方案的2型糖尿病患者的血糖控制具有重要的影響。

　　SMBG的現(xiàn)狀

　　《2008中國糖尿病防治指南》推薦，SMBG頻率為注射胰島素或使用促胰島素分泌劑者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1-4次；1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次；血糖控制良好并穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測1-2d。

　　目前國內(nèi)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測行為不容樂觀。雖然部分患者已意識到SMBG的重要性。但SMBG行為的執(zhí)行力較差。有研究顯示，在自我血糖監(jiān)測行為調(diào)查方面，48.6%患者沒有進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。11.4%患者自我血糖監(jiān)測后沒有記錄；每次身體感到不適時，僅19.1%患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，50.5%患者從不監(jiān)測血糖；在就診時，46.7%患者不能向醫(yī)師主動提供自我血糖監(jiān)測數(shù)值。

　　影響血糖自我管理的因素很多：如飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、自我效能、年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)、醫(yī)療保險、年收入以及支出方式等。

　　SMBG方案的制定

　　胰島素治療患者：（1）強(qiáng)化胰島素治療患者在治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測血糖5~7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表現(xiàn)需隨時測定血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測血糖2~4次。（2）基礎(chǔ)胰島素治療者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測空腹、三餐后和睡前5個時間點(diǎn)血糖；血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測空腹、早餐后和晚餐后血糖，每月復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測5個時間點(diǎn)血糖。（3）每日2次預(yù)混胰島素治療者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測5個時間點(diǎn)血糖；血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測5個時間點(diǎn)血糖。

　　口服降糖藥患者：（1）短期強(qiáng)化監(jiān)測方案適用于有低血糖癥狀，旅行，感染等應(yīng)激狀態(tài)，正在對用藥、飲食或運(yùn)動方案進(jìn)行調(diào)整等，需獲得更多血糖信息。在獲得充分血糖數(shù)據(jù)并采取相應(yīng)治療后，可調(diào)整為交替配對SMBG方案，監(jiān)測法為每周7d交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。（2）餐時配對方案適用于口服降糖藥治療患者血糖控制穩(wěn)定時，建議每周3d，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后有血糖水平。

　　生活方式治療患者：建議每周選擇1d測空腹、三餐后和睡前5個時點(diǎn)血糖以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動方案。經(jīng)積極生活方式干預(yù)HbA1c仍不達(dá)標(biāo)應(yīng)盡早開始藥物治療。

　　SMBG臨床應(yīng)用建議

　　只有測定的血糖值用來進(jìn)行治療方案更改時，規(guī)律進(jìn)行SMBG才能幫助糖尿病患者進(jìn)行自我管理。

　　鼓勵1型糖尿病患者每天至少測定2~4次血糖。對于2型糖尿病患者，建議SMBG在血糖不穩(wěn)定和治療方案更改時進(jìn)行。

　　SMBG監(jiān)測頻率和時間需根據(jù)患者實(shí)際需要來決定，與治療措施（是否接受胰島素治療）、血糖有無達(dá)標(biāo)等因素有關(guān)。監(jiān)測可選擇一天中不同的時間點(diǎn)，如餐前、餐后2小時、睡前及夜間（一般為02:00~03:00）。通常建議餐前和睡前進(jìn)行檢測，除非懷疑存在孤立性餐后高血糖。

　　當(dāng)SMBG與HbA1c水平不匹配，需考慮存在的干擾因素和進(jìn)行更加頻繁的監(jiān)測（包括餐后血糖和夜間血糖測定）或進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測。

　　總結(jié)

　　培養(yǎng)良好的SMBG習(xí)慣，是糖尿病患者自我管理的關(guān)鍵所在。SMBG作為糖尿病自我管理行為中的一部分，可使糖尿病患者了解自身當(dāng)前的血糖水平，激發(fā)患者改變生活方式，參與糖尿病自我管理的積極性，從而提高患者的治療依從性。