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關于二甲雙胍藥物使用的五點建議

2017-12-22 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:二甲雙胍是臨床上使用較多的降糖藥物,關于其具體的應用本文給出以下5點建議,遵循這些建議可以讓這種降糖藥的藥效更好地發(fā)揮。

  二甲雙胍是臨床上使用較多的降糖藥物,關于其具體的應用本文給出以下5點建議,遵循這些建議可以讓這種降糖藥的藥效更好地發(fā)揮。

  建議1:用量越大,降低糖化數(shù)值越多

  目前市面上常見的二甲雙胍劑量有每片250毫克、500毫克和850毫克三種。研究證明,二甲雙胍的降糖效果在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關性。

  比如500毫克/天的二甲雙胍可以降低糖化血紅蛋白約0.6%,而2000毫克/天的二甲雙胍則可使糖化血紅蛋白降低約2.0%。在國外著名的UKPDS研究中,二甲雙胍的用藥量甚至達到2550毫克/天。

  建議2:最佳有效劑量為2000毫克/天

  雖然二甲雙胍的降糖療效會因劑量增大而增強,但隨之而來的胃腸道不良反應(如腹脹、腹瀉、惡心等)也會因劑量的增大而增多,所以為了降低血糖而一味盲目增加劑量的行為是不可取的。二甲雙胍既要吃“夠”,也不能吃“多”。那么多少合適呢?研究顯示,二甲雙胍使用劑量2000毫克/天,和1500毫克/天、1000毫克/天相比較,胃腸道不良反應的發(fā)生率相近,但降糖效果卻顯著優(yōu)于后兩者,而且可以使血糖得到更長時間的良好控制。

  因此,2014年國內(nèi)發(fā)布的《二甲雙胍臨床應用專家共識》推薦,二甲雙胍起效的最小劑量為500毫克/天,成人最大推薦劑量為2550毫克/天,而最佳有效劑量為2000毫克/天。

  建議3:劑量調(diào)整應循序漸進

  雖然二甲雙胍應用的最佳劑量是2000毫克/天,但是也不能一蹴而就,劑量的調(diào)整應該遵循“小劑量起始,逐漸加量”的原則?!抖纂p胍臨床應用專家共識》推薦,二甲雙胍起始劑量建議為500毫克/天,一日2次,如果沒有明顯的胃腸道不良反應,2周后加量至1000毫克/天,一日2次。之后根據(jù)患者個體化治療狀況,逐漸加量至1500~2550毫克/天,每日分2次服用。在患者可以耐受的情況下,建議最終使用2000毫克/天的最佳劑量治療。

  老年患者(65歲以上)及腎功能不全患者使用時需密切監(jiān)測腎功能,當腎功能輕度受損,腎小球濾過率eGFR在45~59ml/(min?1.73m2)時,需適當減量,eGFR<45ml/(min?1.73m2)時,禁止使用二甲雙胍類藥物。

  建議4:胃腸道不良反應怎么破

  初次服用二甲雙胍的患者,可能會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應。一般二甲雙胍引起的胃腸道不良反應通常是短暫的,4~6周后一般會自行消失。

  若遵守“小劑量起始、逐漸加量”的原則,治療初期的這些不良反應可有效減少。若增加劑量之后發(fā)生了較嚴重的胃腸道反應,可先將二甲雙胍劑量降至之前較低的劑量,待耐受后再嘗試增加劑量。

  建議5:普通片比腸溶片吸收更好

  使用二甲雙胍后胃腸道不良反應嚴重的患者,推薦使用緩釋劑型(如腸溶片)。但是胃腸道不良反應輕微或者沒有的患者,則不必選擇腸溶片,因為普通片吸收效果更好。雖然腸溶片可以減少胃腸道不良反應的發(fā)生,但是其吸收利用率卻可能低于普通片,使得降糖作用稍弱。

  二甲雙胍的吸收主要集中在小腸,當藥物隨著胃腸蠕動進入大腸后其吸收將降低甚至停止。普通片從進入胃就開始崩解、釋放、吸收,腸溶片為了減少胃刺激,進入小腸后才開始崩解,吸收,進入大腸后吸收大大減少,因此腸溶片在體內(nèi)的吸收部位及時間均少于普通片。

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