糖尿病白內(nèi)障如何治療

2017-11-28 來(lái)源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在糖尿病時(shí)血糖升高，從而進(jìn)入晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多，大量葡萄糖由于己糖激酶被飽和而不能迅速代謝，被活化的醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇在晶狀體內(nèi)蓄積。一旦山梨醇形成難以代謝和消除，逐漸積聚的山梨醇導(dǎo)致晶狀體的高滲狀態(tài)，從而吸收更多的水分進(jìn)入晶體囊內(nèi)，造成晶體纖維的水化和腫脹，使得晶體透明度下降。

　　一、了解糖尿病白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制：

　　在糖尿病時(shí)血糖升高，從而進(jìn)入晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多，大量葡萄糖由于己糖激酶被飽和而不能迅速代謝，被活化的醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇在晶狀體內(nèi)蓄積。一旦山梨醇形成難以代謝和消除，逐漸積聚的山梨醇導(dǎo)致晶狀體的高滲狀態(tài)，從而吸收更多的水分進(jìn)入晶體囊內(nèi)，造成晶體纖維的水化和腫脹，使得晶體透明度下降。

　　如果在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下突然使血糖降低，便會(huì)同時(shí)引起房水中的葡萄糖濃度也突然下降，這就導(dǎo)致了晶體和房水滲透壓的差異突然增大，會(huì)引起晶體水腫加重而使患者感到視力障礙。這也是對(duì)長(zhǎng)期處于“高糖毒性”的患者，降糖治療要遵循“階梯性”“漸進(jìn)性”原則的理論依據(jù)之一。

　　除了山梨醇的發(fā)病機(jī)理外，晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)糖化也起著重要作用。晶狀體蛋白有其正常的結(jié)構(gòu)和功能，并且此處蛋白的更新周期較其它組織蛋白較長(zhǎng)，在高糖狀態(tài)下，可以發(fā)生晶體蛋白的非酶糖基化反應(yīng)。被糖化的晶體蛋白就打破了其正常的結(jié)構(gòu)，從而使晶狀體混濁、棕化，皮質(zhì)層厚度增加以及硬化等改變最終導(dǎo)致白內(nèi)障形成。

　　二、認(rèn)識(shí)糖尿病白內(nèi)障的分類：

　　糖尿病患者的白內(nèi)障在臨床上可以分為兩類，一類為真正的糖尿病性白內(nèi)障，另一類為糖尿病患者的老年性白內(nèi)障。前者發(fā)生率較低，約占10%左右，多見于1型的青少年糖尿病患者，也可見于小兒，多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)完全渾濁，此種稱為“真性糖尿病性白內(nèi)障”。

　　在白內(nèi)障形成前，糖尿病患者常常感到有屈光的改變，當(dāng)血糖升高時(shí)，血液中無(wú)機(jī)鹽含量下降，房水滲入晶狀體而使之變凸，出現(xiàn)近視；當(dāng)血糖降低時(shí)，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體變扁平而出現(xiàn)遠(yuǎn)視。糖尿病合并“老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障”比較多見，此類白內(nèi)障與一般老年性白內(nèi)障具有相同的表現(xiàn)，只是發(fā)病較早，成熟較快，發(fā)病率高。

　　三、糖尿病白內(nèi)障怎么辦？如何治療？

　　很好地控制血糖有利于防止或延緩白內(nèi)障的發(fā)生。目前沒有任何藥物可以使混濁的晶體再變?yōu)橥该鳌Ｓ檬中g(shù)摘除混濁的晶體，去除擋住光線的障礙物，才是有效的治療方法。白內(nèi)障可分為初發(fā)期，膨脹期、成熟期、過熟期等，發(fā)展到成熟期即告失明。

　　當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到成熟或近成熟時(shí)，在控制好糖尿病的前提下，可進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)，否則很容易引起感染和眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。隨著人工晶體植入及白內(nèi)障摘除術(shù)的發(fā)展，手術(shù)時(shí)機(jī)可以相應(yīng)提前。

　　但在手術(shù)前，應(yīng)檢查明確雙眼的光感定位良好，眼內(nèi)壓力正常，眼部無(wú)炎癥及無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病，如高血壓、尿毒癥等，才能收到較好的效果。

　　大部分病人除有白內(nèi)障外還可合并有視網(wǎng)膜病變。由于白內(nèi)障手術(shù)后有糖尿病視網(wǎng)膜病變加快發(fā)展的傾向，術(shù)后6～8周，活動(dòng)的增殖性視網(wǎng)膜病變可致虹膜改變，故手術(shù)前盡可能作眼底檢查，如有危險(xiǎn)征象，應(yīng)先作激光光凝；若白內(nèi)障術(shù)后才發(fā)現(xiàn)眼底有增殖性病變，或肯定較術(shù)前有發(fā)展，在白內(nèi)障術(shù)后5周內(nèi)作激光治療。根據(jù)臨床觀察，若無(wú)或僅有輕度視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障摘除后可植入人工晶體，若眼底視網(wǎng)膜病變很嚴(yán)重者則不適宜植入人工晶體。因?yàn)榫褪亲髁税變?nèi)障術(shù)植入了人工晶體，視力也難改變。

　　相對(duì)普通人而言，糖尿病病人的白內(nèi)障摘除術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生或發(fā)展的進(jìn)程加快、眼前段新生血管生成（虹膜紅變、新生血管性青光眼）、玻璃體出血等。術(shù)后可以口服非甾體抗炎劑，或局部滴皮質(zhì)類固醇激素，并密切隨訪，觀察有無(wú)虹膜新生血管，擴(kuò)瞳檢查是否有黃斑水腫、視網(wǎng)膜病變的發(fā)展情況等。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

早期老年性白內(nèi)障。

初期老年性白內(nèi)障。

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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早期老年性白內(nèi)障。

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本品主要治療老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。

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