一、什么是糖尿病乳酸性酸中毒?
乳酸是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物。正常情況下,乳酸約50%~60%在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元儲存,約30%~35%被腎利用。當(dāng)血乳酸增高大于2mmol/L,血pH小于7.35時,又無其他酸中毒原因,可診斷為乳酸性酸中毒。本癥臨床雖不常見,但后果嚴(yán)重,死亡率高(50%以上),是糖尿病急性并發(fā)癥之一。
二、糖尿病如酸性酸中毒的原因:
1、糖尿病控制極差
由于飲食治療、運動治療及藥物治療不得當(dāng),糖尿病控制極差,患者可有血糖升高,脫水及丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷,導(dǎo)致血乳酸升高。
2、大量長期服用降糖靈
糖尿病人常服用雙胍藥,尤其是苯乙雙胍因其能增加無氧醇解,抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取,抑制糖異生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。在病例選擇不當(dāng),如高齡、合并心、肺、肝、腎疾病的糖尿病患者,長期、大劑量口服降糖靈時,有誘發(fā)乳酸性酸中毒的可能。
服用苯乙雙胍的糖尿病人,文獻報道乳酸性酸中毒的發(fā)病率每年每l000例病人為0.25%~4%。因此,目前臨床上已基本不同,而以二甲雙胍代之,后者不易發(fā)生乳酸性酸中毒。如用苯乙雙胍,劑量限每次25mg.每日量不超過75mg。
3、其他糖尿病急性并發(fā)癥
如前所述,酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥,及急性重癥感染也可成為糖尿病乳酸性酸中毒的誘因。
4、其他重要臟囂的疾病
如腦血管意外、心肌梗死、呼吸道疾病等,可造成或加重組織器官血液灌注不良,導(dǎo)致低氧血癥和乳酸性酸中毒。
5、其他
如酗酒,CO中毒,水楊酸、兒茶酚胺、乳糖過量時偶可誘發(fā)乳酸性酸中毒。
三、糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀:
糖尿病乳酸性酸中毒發(fā)病急,但癥狀與體征無特異性。
輕癥:僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。
中至重度:有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、呼吸深大,但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快,可有脫水表現(xiàn),意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現(xiàn)休克。
四、糖尿病乳酸性酸中毒怎么治療?
1、及時發(fā)現(xiàn)及治療,必要時吸氧。
2、補液擴容可改善組織灌注,糾正休克,利尿排酸。用生理鹽水,避免使用含乳酸的制劑。
3、補堿:5%碳酸氫鈉100-200mlIV,當(dāng)PH〉7.25時停止輸堿,以免發(fā)生堿中毒。
4、胰島素:胰島素加入葡萄糖靜滴,以減少糖類的無氧酵解,利于血乳酸的消除。
5、血液透析:常用于水鈉潴留不能耐受的患者。
五、糖尿病乳酸性酸中毒如何預(yù)防?
由于本癥死亡率很高,因此要加強預(yù)防,采取措施如下:凡有肝腎功能不全者最好不用雙胍類降糖藥,糖尿病性心臟病時易發(fā)生心衰,腎循環(huán)障礙也可影響雙胍類藥物排泄,故宜慎用;避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物,慎用心得安等藥物;盡量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖,以免發(fā)生本癥;凡有休克、缺氧、肝腎衰竭狀態(tài)酸中毒者,應(yīng)以糾正缺氧、缺血,糾正休克為基本措施,避免本癥的發(fā)生。
養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥28滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥14捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥328滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥73鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥519硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥676用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥53適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥24適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥14適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥34適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥23適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥15.8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥35適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥25用于2型糖尿病。
健客價: ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥60