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什么是糖尿病乳酸性酸中毒

2017-11-28 來源:丹納胰島素泵  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乳酸是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物。正常情況下,乳酸約50%~60%在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元儲存,約30%~35%被腎利用。當(dāng)血乳酸增高大于2mmol/L,血pH小于7.35時,又無其他酸中毒原因,可診斷為乳酸性酸中毒。本癥臨床雖不常見,但后果嚴(yán)重,死亡率高(50%以上),是糖尿病急性并發(fā)癥之一。

  一、什么是糖尿病乳酸性酸中毒?

  乳酸是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物。正常情況下,乳酸約50%~60%在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元儲存,約30%~35%被腎利用。當(dāng)血乳酸增高大于2mmol/L,血pH小于7.35時,又無其他酸中毒原因,可診斷為乳酸性酸中毒。本癥臨床雖不常見,但后果嚴(yán)重,死亡率高(50%以上),是糖尿病急性并發(fā)癥之一。

  二、糖尿病如酸性酸中毒的原因:

  1、糖尿病控制極差

  由于飲食治療、運動治療及藥物治療不得當(dāng),糖尿病控制極差,患者可有血糖升高,脫水及丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷,導(dǎo)致血乳酸升高。

  2、大量長期服用降糖

  糖尿病人常服用雙胍藥,尤其是苯乙雙胍因其能增加無氧醇解,抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取,抑制糖異生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。在病例選擇不當(dāng),如高齡、合并心、肺、肝、腎疾病的糖尿病患者,長期、大劑量口服降糖靈時,有誘發(fā)乳酸性酸中毒的可能。

  服用苯乙雙胍的糖尿病人,文獻報道乳酸性酸中毒的發(fā)病率每年每l000例病人為0.25%~4%。因此,目前臨床上已基本不同,而以二甲雙胍代之,后者不易發(fā)生乳酸性酸中毒。如用苯乙雙胍,劑量限每次25mg.每日量不超過75mg。

  3、其他糖尿病急性并發(fā)癥

  如前所述,酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥,及急性重癥感染也可成為糖尿病乳酸性酸中毒的誘因。

  4、其他重要臟囂的疾病

  如腦血管意外、心肌梗死、呼吸道疾病等,可造成或加重組織器官血液灌注不良,導(dǎo)致低氧血癥和乳酸性酸中毒。

  5、其他

  如酗酒,CO中毒,水楊酸、兒茶酚胺、乳糖過量時偶可誘發(fā)乳酸性酸中毒。

  三、糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀:

  糖尿病乳酸性酸中毒發(fā)病急,但癥狀與體征無特異性。

  輕癥:僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。

  中至重度:有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、呼吸深大,但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快,可有脫水表現(xiàn),意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現(xiàn)休克。

  四、糖尿病乳酸性酸中毒怎么治療?

  1、及時發(fā)現(xiàn)及治療,必要時吸氧。

  2、補液擴容可改善組織灌注,糾正休克,利尿排酸。用生理鹽水,避免使用含乳酸的制劑。

  3、補堿:5%碳酸氫鈉100-200mlIV,當(dāng)PH〉7.25時停止輸堿,以免發(fā)生堿中毒。

  4、胰島素:胰島素加入葡萄糖靜滴,以減少糖類的無氧酵解,利于血乳酸的消除。

  5、血液透析:常用于水鈉潴留不能耐受的患者。

  五、糖尿病乳酸性酸中毒如何預(yù)防?

  由于本癥死亡率很高,因此要加強預(yù)防,采取措施如下:凡有肝腎功能不全者最好不用雙胍類降糖藥,糖尿病性心臟病時易發(fā)生心衰,腎循環(huán)障礙也可影響雙胍類藥物排泄,故宜慎用;避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物,慎用心得安等藥物;盡量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖,以免發(fā)生本癥;凡有休克、缺氧、肝腎衰竭狀態(tài)酸中毒者,應(yīng)以糾正缺氧、缺血,糾正休克為基本措施,避免本癥的發(fā)生。

 

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