預防是糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的—環(huán),從患糖尿病開始就要定期檢查眼底,至少每年要檢查一次眼底,以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。
1預防
(1)嚴格控制血糖
嚴格控制血糖,可以防止眼底血管進一步受到損害。盡可能通過飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍,當口服藥物不能有效地控制血糖水平時,就需要在內(nèi)分泌醫(yī)師的指導下注射胰島素。
短期控制血糖對眼底病變的療效有時不易看出,長期維持血糖在正常水平,對防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果己為大家所公認。有研究表明,糖化血紅蛋白下降2%,糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展可以減少70%。另外總體血糖水平相當?shù)那闆r下,血糖波動比較大的,糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)菀准又兀虼司S持一個穩(wěn)定的正常血糖水平是非常重要的。
(2)控制血壓
控制血壓,高血壓可加重眼底血管病變,具有顯著增加眼底出血的可能性?;颊弑仨毎蜒獕嚎刂圃?30/85mmHg以下。
(3)醫(yī)學研究已證明
醫(yī)學研究已證明,視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病率越來越高,與生活方式的改變有關。飲食高脂、高糖,運動減少,經(jīng)常接觸強光刺激等,是導致視網(wǎng)膜病變的常見原因。因此,改變不良生活方式對于預防糖尿病視網(wǎng)膜病變也尤為重要。
2治療
(1)藥物治療
對于背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變,也就是Ⅰ~Ⅲ期,一般采用飲食控制和藥物治療。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少硬性滲出。目前,尚未研制出用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特效藥,但臨床實踐證明,一些具有改善血液循環(huán),防止血小板聚集作用的藥物對糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的療效。
小劑量阿司匹林具有抗炎作用和減少血小板凝集的作用,對糖尿病視網(wǎng)膜病變具有一定的效果。羥基苯磺酸鈣可以減輕糖尿病視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應,降低血液的高黏稠性及減少血小板的高聚集性,對糖尿病視網(wǎng)膜病變也有一定的治療作用。
中成藥(如復方丹芎片等活血藥物)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥的智慧結晶,對糖尿病視網(wǎng)膜病變也具有明確的療效,可以減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。當眼底出現(xiàn)黃斑水腫時,也可以采用長效激素進行局部治療,如曲安奈德結膜下或眼內(nèi)注射,對減輕水腫,提高視力有明確的療效,但治療之前要權衡治療的不良反應,主要是繼發(fā)性青光眼以及眼內(nèi)感染的風險。當出現(xiàn)玻璃體出血時,可以服用止血藥物如云南白藥,并可服用幫助吸收的藥物,如卵磷脂絡合碘。
(2)激光治療
對于比較嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變,激光光凝是有效的治療措施。在背景期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,激光主要治療黃斑水腫及環(huán)形滲出病變,可降低持續(xù)黃斑水腫的發(fā)生率,減少退行變性及視力喪失的危險,并有利于視力的恢復。對于嚴重的Ⅲ期病變以及增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變,全視網(wǎng)膜光凝是有效地減少視力喪失和失明的方法。
全視網(wǎng)膜光凝的原理可以簡單地概括為丟卒保車。因為糖尿病時視網(wǎng)膜處于缺血狀態(tài),激光可以使外圍視網(wǎng)膜形成瘢痕,整個視網(wǎng)膜耗氧量下降,新生血管形成的可能性大大降低,從而黃斑區(qū)得到保護。激光治療前要充分散大瞳孔,在表面麻醉下就可以進行,一般沒有多少痛苦。
不少糖尿病患者對激光治療有顧忌,因為確實有一部分患者打了激光后發(fā)生眼內(nèi)出血。這主要有兩方面的原因:一是患者病變較重,打不打激光都可能出血,出血屬于巧合;二是激光本身會有一定的的反應,可能會導致患者病情暫時加重。
當患者病情較重時,可以進行視網(wǎng)膜冷凝,這樣可以促使病情穩(wěn)定。
(3)手術治療
對于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,如反復玻璃體出血或持續(xù)不吸收或牽拉視網(wǎng)膜脫離,就要考慮進行玻璃體手術治療。手術的目的是清除積血和新生血管膜,讓視網(wǎng)膜貼回到眼球壁上,可以進行激光或冷凝,使視網(wǎng)膜病變趨于穩(wěn)定。玻璃體切除手術在眼科屬比較復雜的手術。
一般在局部麻醉下進行,配合不好或特別緊張的也可以在全身麻醉下進行。手術時醫(yī)師在患者眼球上打3個直徑約0.9mm的孔,通過這些小孔,醫(yī)師進行眼內(nèi)手術操作。手術結束之前,如果患者眼底情況較好,就直接關閉傷口,術后患者不需要特殊的體位。
如果患者眼底情況較糟,醫(yī)師就會在患者的眼內(nèi)填充上臨時的材料,以讓視網(wǎng)膜有一段恢復的時間。這樣患者術后就需要保持特殊的體位,一般是頭低位,并一直堅持2周到數(shù)月不等。經(jīng)過玻璃體切除手術,大多數(shù)患者視網(wǎng)膜情況可以穩(wěn)定,能夠維持一定的視力,從而避免了以往很多因此而失明的情況。
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥676治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥1211.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥241.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥328治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥79糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細胞貧血。
健客價: ¥22.5鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥519用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥46益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥46用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥15貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細胞貧血。
健客價: ¥25血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥24單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥103.51.微血管病的治療: 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療: 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價: ¥26主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥37.8硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥64.51.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥32用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥65用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥65血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價: ¥21.5