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如何預防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變

摘要:預防是糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的—環(huán),從患糖尿病開始就要定期檢查眼底,至少每年要檢查一次眼底,以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。

  預防是糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的—環(huán),從患糖尿病開始就要定期檢查眼底,至少每年要檢查一次眼底,以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。

  1預防

  (1)嚴格控制血糖

  嚴格控制血糖,可以防止眼底血管進一步受到損害。盡可能通過飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍,當口服藥物不能有效地控制血糖水平時,就需要在內(nèi)分泌醫(yī)師的指導下注射胰島素。

  短期控制血糖對眼底病變的療效有時不易看出,長期維持血糖在正常水平,對防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果己為大家所公認。有研究表明,糖化血紅蛋白下降2%,糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展可以減少70%。另外總體血糖水平相當?shù)那闆r下,血糖波動比較大的,糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)菀准又兀虼司S持一個穩(wěn)定的正常血糖水平是非常重要的。

  (2)控制血壓

  控制血壓,高血壓可加重眼底血管病變,具有顯著增加眼底出血的可能性?;颊弑仨毎蜒獕嚎刂圃?30/85mmHg以下。

  (3)醫(yī)學研究已證明

  醫(yī)學研究已證明,視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病率越來越高,與生活方式的改變有關。飲食高脂、高糖,運動減少,經(jīng)常接觸強光刺激等,是導致視網(wǎng)膜病變的常見原因。因此,改變不良生活方式對于預防糖尿病視網(wǎng)膜病變也尤為重要。

  2治療

  (1)藥物治療

  對于背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變,也就是Ⅰ~Ⅲ期,一般采用飲食控制和藥物治療。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少硬性滲出。目前,尚未研制出用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特效藥,但臨床實踐證明,一些具有改善血液循環(huán),防止血小板聚集作用的藥物對糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的療效。

  小劑量阿司匹林具有抗炎作用和減少血小板凝集的作用,對糖尿病視網(wǎng)膜病變具有一定的效果。羥基苯磺酸鈣可以減輕糖尿病視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應,降低血液的高黏稠性及減少血小板的高聚集性,對糖尿病視網(wǎng)膜病變也有一定的治療作用。

  中成藥(如復方丹芎片等活血藥物)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥的智慧結晶,對糖尿病視網(wǎng)膜病變也具有明確的療效,可以減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。當眼底出現(xiàn)黃斑水腫時,也可以采用長效激素進行局部治療,如曲安奈德結膜下或眼內(nèi)注射,對減輕水腫,提高視力有明確的療效,但治療之前要權衡治療的不良反應,主要是繼發(fā)性青光眼以及眼內(nèi)感染的風險。當出現(xiàn)玻璃體出血時,可以服用止血藥物如云南白藥,并可服用幫助吸收的藥物,如卵磷脂絡合碘。

  (2)激光治療

 

  對于比較嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變,激光光凝是有效的治療措施。在背景期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,激光主要治療黃斑水腫及環(huán)形滲出病變,可降低持續(xù)黃斑水腫的發(fā)生率,減少退行變性及視力喪失的危險,并有利于視力的恢復。對于嚴重的Ⅲ期病變以及增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變,全視網(wǎng)膜光凝是有效地減少視力喪失和失明的方法。

  全視網(wǎng)膜光凝的原理可以簡單地概括為丟卒保車。因為糖尿病時視網(wǎng)膜處于缺血狀態(tài),激光可以使外圍視網(wǎng)膜形成瘢痕,整個視網(wǎng)膜耗氧量下降,新生血管形成的可能性大大降低,從而黃斑區(qū)得到保護。激光治療前要充分散大瞳孔,在表面麻醉下就可以進行,一般沒有多少痛苦。

  不少糖尿病患者對激光治療有顧忌,因為確實有一部分患者打了激光后發(fā)生眼內(nèi)出血。這主要有兩方面的原因:一是患者病變較重,打不打激光都可能出血,出血屬于巧合;二是激光本身會有一定的的反應,可能會導致患者病情暫時加重。

  當患者病情較重時,可以進行視網(wǎng)膜冷凝,這樣可以促使病情穩(wěn)定。

  (3)手術治療

  對于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,如反復玻璃體出血或持續(xù)不吸收或牽拉視網(wǎng)膜脫離,就要考慮進行玻璃體手術治療。手術的目的是清除積血和新生血管膜,讓視網(wǎng)膜貼回到眼球壁上,可以進行激光或冷凝,使視網(wǎng)膜病變趨于穩(wěn)定。玻璃體切除手術在眼科屬比較復雜的手術。

  一般在局部麻醉下進行,配合不好或特別緊張的也可以在全身麻醉下進行。手術時醫(yī)師在患者眼球上打3個直徑約0.9mm的孔,通過這些小孔,醫(yī)師進行眼內(nèi)手術操作。手術結束之前,如果患者眼底情況較好,就直接關閉傷口,術后患者不需要特殊的體位。

  如果患者眼底情況較糟,醫(yī)師就會在患者的眼內(nèi)填充上臨時的材料,以讓視網(wǎng)膜有一段恢復的時間。這樣患者術后就需要保持特殊的體位,一般是頭低位,并一直堅持2周到數(shù)月不等。經(jīng)過玻璃體切除手術,大多數(shù)患者視網(wǎng)膜情況可以穩(wěn)定,能夠維持一定的視力,從而避免了以往很多因此而失明的情況。

 

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