腎功能不全時，糖尿病患者用藥要注意什么

2017-11-18 來源：血糖小助手標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腎功能不全患者需調(diào)整胰島素用量，此時體內(nèi)胰島素可能存在兩種截然不同的情況：腎功能不全時腎小管遭破壞，體內(nèi)胰島素降解減少，胰島素需減量；另一方面，腎功能不全患者又可能產(chǎn)生胰島素抵抗，此時需加大胰島素劑量才能有效控制血糖。不同患者情況不同，應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖變化來調(diào)整劑量。

　　腎功能不全發(fā)生后，對應(yīng)用糖尿病治療的藥物有一些特殊要求，必須遵守。

　　(1)胰島素：

　　腎功能不全患者需調(diào)整胰島素用量，此時體內(nèi)胰島素可能存在兩種截然不同的情況：腎功能不全時腎小管遭破壞，體內(nèi)胰島素降解減少，胰島素需減量；另一方面，腎功能不全患者又可能產(chǎn)生胰島素抵抗，此時需加大胰島素劑量才能有效控制血糖。不同患者情況不同，應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖變化來調(diào)整劑量。

　　(2)口服降糖藥：

　　腎功能不全發(fā)生后，某些口服降糖藥體內(nèi)代謝發(fā)生變化，必須調(diào)整劑量或停藥。

　　磺脲類藥：這類藥主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時體內(nèi)要去蓄積，易誘發(fā)低血糖，故應(yīng)禁用。不過格列喹酮例外，其代謝產(chǎn)物僅5%經(jīng)腎排泄，故輕到中度腎功能不全時仍可應(yīng)用，格列喹酮的用法為：每日1次，每次15～30mg，餐時服用，僅腎衰竭末期患者需適當減量。

　　格列奈類藥：這類藥在輕度、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用。它是促胰島素分泌劑，促胰島素分泌劑又叫餐時胰島素分泌劑，是一種模擬人體生理胰島素分泌的新型降糖藥。此類藥物具有代謝快、不易引起低血糖反應(yīng)、服藥時間靈活（在餐前服用，不進餐則不服藥），能有效控制患者全天的血糖水平，延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，不良反應(yīng)小等特點，故非常適合糖尿病腎病患者使用。常用的此類藥物主要有瑞格列奈和那格列奈。

　　瑞格列奈的用法為：開始使用時每次0.5mg，在進餐前15分鐘服用，以后可根據(jù)療效逐漸加大此藥的用量，但每次的最大用量不能超過4mg，每日的最大用量不能超過16mg。那格列奈的用法為：每次120mg，在進餐前10分鐘服用。

　　雙胍類藥：這類藥主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時，體內(nèi)藥物蓄積，易導致嚴重的乳酸性酸中毒，故應(yīng)禁用。

　　噻唑烷二酮類藥：這類藥在輕度、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用。噻唑烷二酮類藥物是一種新型的胰島素增敏劑，是通過增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性來起到降血糖作用的。此外，此類藥物還具有改善血脂代謝異常，降低人體內(nèi)三酰甘油和低密度脂蛋白—膽固醇的水平，升高人體內(nèi)高密度脂蛋白—膽固醇的水平，降低舒張壓，保護腎臟的作用，故很適合糖尿病腎病患者使用。

　　目前臨床上常用的噻唑烷二酮類藥物主要為吡格列酮。吡格列酮的用法為：開始使用時每日1次，每次15mg，以后可根據(jù)療效逐漸將此藥的用量增加至每日1次，每次45mg，需要注意的是，糖尿病腎病患者在使用噻唑烷二酮類藥物期間應(yīng)定期檢查肝功能，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

　　α—糖苷酶抑制劑：這類藥口服后僅約2%吸收入血，其余均從腸道排出，故腎功能不全時仍可服用。α—葡萄糖苷酶抑制劑主要是通過延緩人體對碳水化合物的消化和對葡萄糖的吸收來起到降血糖作用的。

　　此類藥物最大的特點是經(jīng)腸道代謝，故很適合糖尿病腎病患者使用。常用的主要是阿卡波糖。此藥的用法為：開始使用時每日3次，每次50mg，在進餐前服用，以后可根據(jù)療效逐漸將此藥的用量增加至每日3次，每次100～200mg。

　　綜上所述

　　糖尿病腎病患者在選擇口服降糖藥時應(yīng)首選格列喹酮、瑞格列奈或那格列奈，次選阿卡波糖或吡格列酮。需要注意的是，雙胍類藥物中的主要成分有90%以上需要經(jīng)過腎臟進行代謝，因此糖尿病腎病患者不宜使用此類藥物進行治療。

　　另外，上述降糖藥只適合病情處于第Ⅰ期至第Ⅳ期的糖尿病腎病患者使用。在患者進入腎衰竭期后，就應(yīng)在醫(yī)師的指導下改用胰島素進行降血糖治療；在出現(xiàn)尿毒癥后，還應(yīng)進行透析治療。

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