餐后血糖低于空腹或餐前血糖：為什么？該怎么辦？~

2017-11-08 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般的糖尿病患者，都是餐后血糖比空腹（或餐前）高。但臨床也確實(shí)有一些患者，餐后兩小時(shí)血糖比空腹血糖低。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？當(dāng)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象時(shí)，我們應(yīng)從哪幾個(gè)方面著手思考以便解決問題？我們不妨從以下幾個(gè)方面，來一起尋找答案。

　　一般的糖尿病患者，都是餐后血糖比空腹（或餐前）高。但臨床也確實(shí)有一些患者，餐后兩小時(shí)血糖比空腹血糖低。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？當(dāng)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象時(shí)，我們應(yīng)從哪幾個(gè)方面著手思考以便解決問題？我們不妨從以下幾個(gè)方面，來一起尋找答案。

　　因素1：標(biāo)本采集及某些干擾因素的影響

　　例如，標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，或患者服用VitC等，均會(huì)導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果偏低。

　　應(yīng)對(duì)策略：采集后的標(biāo)本不要擱置時(shí)間太長(zhǎng)、夏天注意標(biāo)本防腐，患者暫時(shí)停止服用VitC等可能干擾結(jié)果的藥物。

　　因素2：降糖藥物的影響

　　例如，接受「三短一長(zhǎng)」胰島素強(qiáng)化治療的患者，由于睡前中、長(zhǎng)效胰島素用量不足，或者用量過大（低血糖后反跳性高血糖），均可導(dǎo)致空腹血糖升高；

　　三餐前短效（或超短效）胰島素劑量過大，則可導(dǎo)致餐后血糖偏低。

　　應(yīng)對(duì)策略：加強(qiáng)全天候（尤其是夜間）血糖監(jiān)測(cè)，科學(xué)調(diào)整藥物劑量，合理安排飲食及運(yùn)動(dòng)，保持血糖平穩(wěn)。

　　因素3：肝病對(duì)糖代謝的影響

　　慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進(jìn)餐后，血糖迅速升高，30分鐘即可達(dá)峰（＞10mmol/L），隨后血糖開始下降，餐后2～3小時(shí)的血糖值可低于空腹血糖水平。

　　這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，從而導(dǎo)致餐后血糖快速升高；2小時(shí)后，由于反應(yīng)性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，致使餐后2～3小時(shí)血糖值低于空腹水平。

　　應(yīng)對(duì)策略：當(dāng)排除本文等其他因素，勿忘考慮肝病對(duì)糖代謝的影響此因素，并予以相應(yīng)處置。

　　因素4：滋養(yǎng)性低血糖

　　主要見于某些胃切除術(shù)后的患者，由于其胃排空時(shí)間縮短，導(dǎo)致葡萄糖吸收過快，快速升高的血糖刺激胰島素大量分泌，導(dǎo)致隨后發(fā)生低血糖。

　　典型患者可于進(jìn)餐半小時(shí)左右出現(xiàn)高血糖，約1.5～3小時(shí)出現(xiàn)低血糖，低血糖嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷乃至死亡。

　　應(yīng)對(duì)策略：少吃多餐，減少淀粉類食物的攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，以減緩胃排空的速度。

　　因素5：「糖尿病前期」或「2型糖尿病早期」伴發(fā)的反應(yīng)性低血糖

　　此類患者空腹血糖正?；蚵愿?，「口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）」符合「糖耐量受損」或「2型糖尿病」，患者往往在餐后3～5小時(shí)（即「下一餐前」）出現(xiàn)低血糖。

　　其原因可能與患者早時(shí)相胰島素分泌不足，導(dǎo)致餐后血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強(qiáng)而導(dǎo)致低血糖。一般認(rèn)為這是2型糖尿病的早期表現(xiàn)。

　　應(yīng)對(duì)策略：改變生活方式，減輕體重，服用α-葡萄糖苷酶抑制劑（或餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑）可以減少低血糖的發(fā)生。

　　因素6：特發(fā)性功能性低血糖

　　低血糖常發(fā)生于餐后2～4小時(shí)，癥狀一般較輕，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短（15～20分鐘），多可自行恢復(fù)或稍進(jìn)食即可緩解。臨床表現(xiàn)以交感神經(jīng)受興奮癥狀為主，如心慌、出汗、面色蒼白、饑餓感、手足震顫、軟弱無力等，大腦缺糖癥狀（如神志錯(cuò)亂、抽搐等）較少見。

　　多見于焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)的中年婦女，進(jìn)食高糖或高碳水化合物食物后容易誘發(fā)，發(fā)作時(shí)血糖可以正?；虻椭?.8mmol/L（50mg/dl），但不會(huì)更低。

　　患者通常無糖尿病家族史，血漿胰島素水平、胰島素釋放指數(shù)均在正常范圍，能夠耐受72h禁食（這點(diǎn)可與「胰島細(xì)胞瘤」鑒別）?！柑匕l(fā)性功能性低血糖」的發(fā)病機(jī)制不明，可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應(yīng)減弱、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。應(yīng)對(duì)策略：

　?。?）：避免進(jìn)食可迅速吸收的單糖類食物，推薦低碳水化合物或高脂、高纖維飲食；

　?。?）：對(duì)合并情緒焦慮、易激動(dòng)、睡眠不佳的患者，可配合服用一些鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物（如谷維素等）。

　?。?）：這類低血糖往往癥狀較輕，低血糖發(fā)作時(shí)，可當(dāng)即吃些餅干、饅頭之類的食物，不宜服用糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但也可進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素，從而再度誘發(fā)低血糖。

　　特別提示：餐后反應(yīng)性低血糖一般出現(xiàn)在餐后3～5小時(shí)，而在這之前（餐后半小時(shí)左右）往往有一過性高血糖出現(xiàn)。因此，確診除了根據(jù)病史及低血糖癥狀以外，5h-OGTT試驗(yàn)（測(cè)空腹、0.5、1、2、3、4、5小時(shí)的血糖及胰島素）也非常重要，對(duì)進(jìn)一步明確診斷很有幫助。

　　相關(guān)知識(shí)鏈接

　　胰島素釋放指數(shù)：為血漿胰島素（mU/L）與同一血標(biāo)本測(cè)定的血糖值（mg/d1）之比。正常人該比值＜0.3，多數(shù)胰島素瘤患者＞0.4，甚至1.0以上；血糖不低時(shí)此值＞0.3無臨床意義。

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