關(guān)于「糖尿病自身抗體」：這些問題您不可不知

2017-11-08 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：1型糖尿病是與自身免疫有關(guān)的代謝性疾病，在其發(fā)生、發(fā)展及治療過程中存在著各種免疫功能改變。測(cè)定糖尿病自身抗體（ICA、IAA、GAD、IA-2等）有助于對(duì)糖尿病進(jìn)行臨床分型、指導(dǎo)臨床用藥并對(duì)將來預(yù)后判斷提供參考依據(jù)

　　1型糖尿病是與自身免疫有關(guān)的代謝性疾病，在其發(fā)生、發(fā)展及治療過程中存在著各種免疫功能改變。

　　測(cè)定糖尿病自身抗體（ICA、IAA、GAD、IA-2等）有助于對(duì)糖尿病進(jìn)行臨床分型、指導(dǎo)臨床用藥并對(duì)將來預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。

　　檢查糖尿病自身抗體意義何在？

　　檢查糖尿病自身抗體的意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1.指導(dǎo)糖尿病的臨床分型

　　根據(jù)病因不同，糖尿病可分為多種類型：如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病等，每種類型糖尿病又可細(xì)分為許多亞型。由于不同類型的糖尿病在治療選藥以及病情預(yù)后等方面均有所不同，因此，對(duì)已確診的糖尿病人進(jìn)行正確的臨床分型就顯得尤為重要。

　　2.在高危人群中篩查1型糖尿病

　　對(duì)1型糖尿病高危人群（主要指患者的1級(jí)親屬）做糖尿病自身抗體檢查，可以早期篩查1型糖尿病，提早干預(yù)。

　　3.預(yù)測(cè)β細(xì)胞功能衰竭

　　一般說來，糖尿病初診時(shí)，如果檢查患者有多種抗體陽性而且抗體滴度較高，則預(yù)示該患者胰島功能衰竭速度較快。ICA陽性說明患者體內(nèi)尚存一定數(shù)量的胰島β細(xì)胞，ICA陰性提示胰島β細(xì)胞已被破壞殆盡。

　　4.預(yù)測(cè)臨床療效

　　患者胰島移植后，若血清抗體由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升，提示胰島移植引起了自身抗原再次暴露給免疫系統(tǒng)，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，此類患者移植成功率低；反之，則移植成功率較高。另外，在對(duì)1型糖尿病用免疫抑制劑（如環(huán)孢霉素等）實(shí)施免疫治療時(shí)，自身抗體水平下降，說明免疫抑制治療有效，可在一定程度上阻斷自身免疫對(duì)胰島β細(xì)胞的破壞。

　　「糖抗」家族有哪些主要成員？

　　糖尿病自身抗體是一個(gè)大家族，其主要成員有抗胰島素自身抗體（IAA）、抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）等，現(xiàn)分別介紹如下：

　　1.胰島素自身抗體（IAA）

　　胰島素自身抗體（IAA）可能是由胰島β細(xì)胞破壞所產(chǎn)生的，是自身免疫性β細(xì)胞損傷的標(biāo)志，與1型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性，可在1型糖尿病發(fā)病前數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，在新診斷的1型糖尿病病人中陽性率為30%～40%，在LADA病人中亦可檢測(cè)出IAA。故可用于早期發(fā)現(xiàn)1型糖尿病。

　　另外，在少數(shù)使用外源性胰島素治療的2型糖尿病患者血液中也可檢出胰島素抗體，說明機(jī)體存在「胰島素抵抗（IR）」。

　　臨床上，如果患者在胰島素用量已經(jīng)很大的情況下血糖控制仍不理想，此時(shí)須檢測(cè)胰島素自身抗體（IAA），若出現(xiàn)抗體陽性或滴度升高可作為胰島素抵抗的客觀依據(jù)，此時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下重新調(diào)整治療方案。

　　2.胰島細(xì)胞抗體（ICA）

　　抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）是β細(xì)胞破壞的免疫學(xué)標(biāo)志，在1型糖尿病患者中陽性率很高，特別是1型糖尿病兒童陽性率更高，可達(dá)90%以上，而在2型糖尿病中陽性率很低。因此，在預(yù)測(cè)和診斷1型糖尿病方面有高度的敏感性和特異性。

　　ICA早在1型糖尿病前期即可出現(xiàn)，ICA陽性者有60%以上將在5年內(nèi)發(fā)展成為1型糖尿病，因此，它可作為1型糖尿病的早期篩查（主要針對(duì)1型糖尿病一級(jí)親屬）及診斷指標(biāo)。此外，ICA亦可用于LADA的診斷。

　　在新診斷的1型糖尿病患者中，抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）的陽性率可達(dá)90%以上，以后隨著病程的延長，抗體水平逐漸下降，3～5年后陽性率降至20%。

　　3.谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）

　　GADA是胰島β細(xì)胞的特異性抗體，在1型糖尿病發(fā)病前期和發(fā)病時(shí)多為陽性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多為陰性，故常用于1型（包括LADA）和2型糖尿病的鑒別診斷和預(yù)測(cè)。

　　與其它自身抗體相比，GADA具有出現(xiàn)最早、持續(xù)時(shí)間最長、不易消失、敏感性和特異性較高的特點(diǎn)，在糖尿病的分型、病情發(fā)展預(yù)測(cè)、指導(dǎo)臨床治療方面具有重要價(jià)值。

　　4.蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）

　　又名「人胰島細(xì)胞抗原2抗體」，是近年來發(fā)現(xiàn)的一種重要的胰島素自身抗體。主要用于：（1）預(yù)測(cè)1型糖尿病的發(fā)病及確定高危者；（2）進(jìn)行糖尿病的分型。如同GADA在1型糖尿病中陽性率高，而在2型糖尿病中低（約2%）一樣，IA-2A同樣可作為1型糖尿病的鑒別診斷依據(jù)。

　　但在LADA患者中，其陽性率（約6%～12%）顯著低于GADA，故診斷LADA不如GADA敏感性高。

　　糖尿病自身抗體各自的優(yōu)點(diǎn)與不足

　　谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）出現(xiàn)早，在1型糖尿病發(fā)病前10年就可表現(xiàn)陽性，可用于早期預(yù)測(cè)1型糖尿病，并可鑒別是否為LADA而非2型糖尿?。?/div>

　　胰島細(xì)胞抗體（ICA）在1型糖尿病兒童中陽性率很高，可達(dá)90%以上，對(duì)兒童1型糖尿病診斷價(jià)值很大；

　　IAA對(duì)1型糖尿病的特異性不是太強(qiáng)，在胰島素自身免疫綜合征、甲狀腺疾病甚至某些正常人也可呈陽性，故單純IAA陽性不能作為1型糖尿病的標(biāo)志，但可用于診斷「胰島素抵抗」；

　　IA-2A對(duì)經(jīng)典的1型糖尿病特異性強(qiáng)，在新診斷及早期1型糖尿病中陽性率高，在親屬中預(yù)測(cè)1型糖尿病發(fā)病的準(zhǔn)確性也很高（可達(dá)75%），但對(duì)LADA的診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）。

　　因此，在應(yīng)用糖尿病自身抗體檢查時(shí)一定要注意取長補(bǔ)短，聯(lián)合檢測(cè)，以提高陽性率，使其發(fā)揮最大的作用。

　　需要說明的是，糖尿病自身抗體檢查無論在敏感性還是特異性上都存在著一定的局限性，例如，曾經(jīng)用過胰島素的患者可能會(huì)出現(xiàn)IAA陽性，某些自身免疫性甲狀腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至極少數(shù)正常人也會(huì)出現(xiàn)糖尿病自身抗體陽性；而某些實(shí)際病程較長而發(fā)現(xiàn)較晚的1型糖尿病患者，糖尿病自身抗體檢查也可能呈陰性。

　　因此，在分析糖尿病抗體檢查結(jié)果時(shí)，無論結(jié)果是陽性還是陰性或是弱陽性，都不能輕易地肯定或完全排除，一定要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、對(duì)藥物的反應(yīng)性，特別是胰島功能檢查結(jié)果，綜合分析和判斷，才能得出客觀準(zhǔn)確的判斷。

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