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低血糖查因:勿忘「蟄伏」在身邊的非降糖藥

摘要:飲食、運動和降糖藥物都是誘發(fā)低血糖的因素,甚至我們還會想到排查胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征等疾病因素造成的低血糖。誰料能想到的因素都排除了,低血糖依然繼續(xù)發(fā)作,我們可能苦惱至極。

   糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L時即為低血糖。作為內分泌科醫(yī)生,低血糖幾乎是每天都要面對和處理的問題。

 
  飲食、運動和降糖藥物都是誘發(fā)低血糖的因素,甚至我們還會想到排查胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征等疾病因素造成的低血糖。誰料能想到的因素都排除了,低血糖依然繼續(xù)發(fā)作,我們可能苦惱至極。
 
  驀然回首,那「藥」就在燈火闌珊處——是的,是藥物,但不是降糖藥物,但這些可引起低血糖的非降糖藥物在我們已「蟄伏」許久。
 
  病例1:

  糖尿病伴高血壓患者用藥多

  降壓藥致低血糖案例
 
  患者,男,56歲。既往2型糖尿病病史3年,長期用格列齊特緩釋片、二甲雙胍治療,血糖控制較好。因「高血壓病」入院,服用硝苯地平緩釋片、依那普利。兩天后患者頻繁出現低血糖,發(fā)作時間不定,餐前、餐后及凌晨均有發(fā)生,發(fā)作時血糖為2.3~3.5mmol/L。
 
  減少降糖藥物劑量未見低血糖發(fā)作改善,并排除了飲食、運動因素影響及胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征等疾病所致低血糖。最后,疑為依那普利引起低血糖,停用后,血糖逐漸恢復平穩(wěn)。
 
  解析:上個世紀80~90年代的研究表明,使用胰島素或口服降糖藥者加服ACEI類藥物發(fā)生低血糖癥危險性可增加2~4倍。
 
  其機制可能是ACEI改善胰島素抵抗,增加胰島素的敏感性所致,另外ACEI類藥物有升高血鉀之作用,也可能改善β細胞胰島素的分泌。
 
  反思:ACEI類藥物已被建議作為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物,接受降糖治療的糖尿病患者,在加用ACEI時,應注意監(jiān)測血糖變化,以便及時調整降糖方案。如出現不明原因低血糖,應想到ACEI可能為誘因。
 
  病例2:糖尿病伴感染

  抗感染藥致低血糖案例
 
  患者,女,43歲。入院診斷為「2型糖尿病和泌尿系感染」?;颊呷朐汉蠼o予乳酸左氧氟沙星抗感染治療,同時給予阿卡波糖片、瑞格列奈片降糖?;颊呷朐汉筮B續(xù)3天午餐后2h出現心慌、出汗等癥狀,測血糖值分別為3.6mmol/L、3.4mmol/L和3.1mmol/L,減量瑞格列奈片無改善。
 
  除外飲食、運動及病理性因素后,考慮左氧氟沙星誘發(fā)血糖異常,停用該藥,其降糖治療方案不變,之后未再發(fā)生低血糖癥。
 
  解析:喹諾酮類抗菌藥物能刺激胰島細胞膜上ATP依賴性K+通道,促進胰島素釋放,由此引發(fā)低血糖。即使無糖尿病病史的患者應用該類藥物,也有出現低血糖的報道。
 
  反思:加替沙星、左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌藥中引起低血糖風險較高的藥物。故糖尿病患者應用此類藥物應權衡利弊。如必須應用,應在治療時密切監(jiān)測血糖,發(fā)生低血糖后停藥即可恢復。
 
  低血糖查因,也需考慮有無喹諾酮類抗菌藥的影響。
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