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【權威】中國糖尿病足診治指南發(fā)布:七問糖尿病足病,帶您全面了解糖尿病足

摘要:糖尿病足是導致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)病率高,治療困難,花費巨大。臨床上,由于部分醫(yī)師對糖尿病足的認識不到位、處理不專業(yè)、轉診不及時、合作不密切,往往容易造成糖尿病足患者截肢,甚至死亡。
         糖尿病足是導致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)病率高,治療困難,花費巨大。臨床上,由于部分醫(yī)師對糖尿病足的認識不到位、處理不專業(yè)、轉診不及時、合作不密切,往往容易造成糖尿病足患者截肢,甚至死亡。對于嚴重感染、缺血的糖尿病足潰瘍而言,時間就是組織,時間就是生命,對其進行及時正確的處治至關重要。
 
  近日,由首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管外科谷涌泉教授、四川大學華西醫(yī)院內分泌科冉興無教授等全國相關專家制定的《中國糖尿病足診治指南》發(fā)表在《中華醫(yī)學雜志》。七問糖尿病足病,帶您全面了解糖尿病足。
 
  1.我國現(xiàn)狀如何?
 
  【現(xiàn)狀堪憂】糖尿病患者1年內新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%
 
  國外資料顯示,在所有的非外傷性低位截肢手術中,糖尿病患者占40%~60%,在糖尿病相關的低位遠端截肢中,有85%發(fā)生在足部潰瘍后。糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%~10%。
 
  國內多中心研究資料顯示,我國50歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為19.5%。單中心研究顯示,60歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為35.4%。
 
  我國糖尿病患者1年內新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%,糖尿病足潰瘍患者1年內新發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%。
 
  2.糖尿病足有哪些癥狀?
 
  【感覺有點飄】行走時腳踩棉絮感
 
  糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。其神經(jīng)病變表現(xiàn)為:患肢皮膚干而無汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失,呈襪套樣改變,行走時腳踩棉絮感。
 
  下肢缺血表現(xiàn)為:皮膚營養(yǎng)不良、肌肉萎縮,皮膚干燥彈性差,皮溫下降,色素沉著,肢端動脈搏動減弱或消失,患者可合并有下肢間歇跛行癥狀。
 
  隨著病變進展,可出現(xiàn)靜息痛,趾端出現(xiàn)壞疽,足跟或跖趾關節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍,部分患者可肢體感染。
 
  糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變稱為糖尿病高危足,不管是否存在足畸形或周圍動脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史。
 
  3.如何診斷糖尿病足?
 
  【分類診斷】血管病變Or神經(jīng)病變
 
  糖尿病下肢血管病變的診斷:(1)符合糖尿病診斷;(2)具有下肢缺血的臨床表現(xiàn);(3)輔助檢查提示下肢血管病變。靜息時踝肱指數(shù)(ABI)<0.9,或靜息時ABI>0.9,但運動時出現(xiàn)下肢不適癥狀,行踏車平板試驗后ABI降低15%~20%或影像學提示血管存在狹窄。
 
  糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷:明確的糖尿病病史;在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符;以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變:(1)溫度覺異常;(2)尼龍絲檢查,足部感覺減退或消失;(3)振動覺異常;(4)踝反射消失;(5)神經(jīng)傳導速度有2項或2項以上減慢。
 
  4.糖尿病足的危害有哪些?
 
  【最終結局】潰瘍愈合、截肢和死亡
 
  糖尿病足的危害非常大,主要原因是,糖尿病足形成時,患者除有糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管病變外,多還伴有心臟、肝臟、腎臟、胃腸道甚至肺功能顯著損傷,如果糖尿病足病變的進一步發(fā)展,感染的消耗、壞死組織吸收的負擔,患者多由于糖尿病消耗結合胃腸道攝入不良,又會加重主要生命器官的負擔,患者病情發(fā)展迅速(類似癌癥的進展)。即使患者截肢后,這些受損的器官功能恢復也較少,如果得不到適當?shù)闹委?,最終多因為心血管或腎臟功能衰竭死亡。
 
  我國糖尿病患者在截肢(包括大截肢和小截肢)術后5年內的死亡率將近為40%(不同研究中差異很大),低于或接近于歐洲和北美國家。
 
  5.為什么需要截肢?
 
  【病情無法阻止】危及患者生命
 
  由于各種原因,有些糖尿病足經(jīng)過治療后仍不能阻止其發(fā)展,當病情危及患者生命時,如出現(xiàn)膿毒血癥或感染壞死部位迅速向近心端發(fā)展時,在遵循糖尿病足治療的原則(第一保證生命安全,第二保存肢體的完整和功能。)的同時,需進行緊急截肢。

  6.糖尿病足如何治療?
 
  【藥物治療是基礎】缺血嚴重者,需行經(jīng)皮介入或外科手術治療
 
  在內科治療中,要重視綜合治療。糖尿病足常分為3種類型,即神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)缺血型(也叫混合型)。研究發(fā)現(xiàn),我國糖尿病足以混合型為主,其次為缺血型,而單純神經(jīng)型比較少見。
 
  對于神經(jīng)病變型,目前除治療神經(jīng)病變外,重要的是患肢減壓,局部清創(chuàng)可促進潰瘍愈合;而對于缺血型病變則可以通過藥物治療,運動鍛煉和重建下肢血流的方法,取得一定療效;即使混合型病變,如果血流得到改善,其神經(jīng)病變也可得到部分緩解。
 
  對于缺血嚴重,系統(tǒng)藥物治療效果不理想的患者,手術血流重建則是必要的措施。
 
  7.糖尿病足能預防治愈嗎?

  糖尿病足病可防可治
 
  糖尿病足病危害性大,但可防可治。糖尿病足病約70%~80%是有誘因的,而這些誘因可以避免。另外,糖尿病足病早期階段是可以治療的,一般來說足潰瘍是糖尿病足病早期階段的最常見形式,而足病截肢85%是由糖尿病足潰瘍引起的。因此預防截肢、減少截肢率,提高患者的生活質量,減少醫(yī)療費用需要從預防足潰瘍開始。
 
  一旦發(fā)生足潰瘍,應及早至醫(yī)院就診,需要專業(yè)醫(yī)生進行科學處理。若是壓力性潰瘍,需減壓制動,患者應坐輪椅不要行走,臥床休息,局部換藥;若是缺血性潰瘍,嚴重的血管病變的患者,應改善供血,嚴重者外科介入處理;有感染者應及早使用全身抗生素抗感染治療和外科局部處理,清創(chuàng)和引流。
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