糖尿病合并感染：臨床診治 5 要點(diǎn)

2017-10-30 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病患者容易并發(fā)各種感染，感染可以導(dǎo)致難以控制的高血糖，而高血糖進(jìn)一步加重感染。糖尿病患者常見的感染類型有呼吸道感染、泌尿系感染、足部感染等。感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，往往不易控制，我們應(yīng)該掌握哪些知識，應(yīng)該如何規(guī)范治療？

　　糖尿病患者容易并發(fā)各種感染，感染可以導(dǎo)致難以控制的高血糖，而高血糖進(jìn)一步加重感染。糖尿病患者常見的感染類型有呼吸道感染、泌尿系感染、足部感染等。感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，往往不易控制，我們應(yīng)該掌握哪些知識，應(yīng)該如何規(guī)范治療？

　　糖尿病易合并感染的原因

　　高血糖：降低機(jī)體對感染的抵抗力，有利于細(xì)菌生長繁殖。

　　機(jī)體防御能力減弱：機(jī)體防御能力減弱，對入侵新生物反應(yīng)能力減弱。

　　糖尿病并發(fā)癥：導(dǎo)致局部血循環(huán)障礙，影響對感染的反應(yīng)。

　　糖尿病合并感染的危害

　　糖尿病患者發(fā)生感染會引起兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等多種激素的分泌，加劇蛋白質(zhì)、脂肪、糖等物質(zhì)的代謝紊亂，造成血糖波動，甚至酮癥酸中毒等后果。感染可累及血管、神經(jīng)、腎臟等部位，可引起多器官的損害。

　　常見感染類型

　　呼吸道感染：以肺炎鏈球菌、金葡菌為主，其中肺炎是最常見的呼吸道感染。毛霉菌病及曲霉病真菌感染亦多見于糖尿病患者。

　　泌尿系感染：以大腸埃希菌為主、常見克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，常見無癥狀型菌尿、急性膀胱炎、急性非梗阻性腎盂腎炎等。

　　糖尿病足：以葡萄球菌為主、常見鏈球菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等，常見神經(jīng)性或缺血性足潰瘍、壞疽等。

　　肝膽系統(tǒng)感染：以膽囊炎和肝膿腫為常見，其中膽囊炎以大腸桿菌為主，嚴(yán)重者可致氣腫性膽囊炎；肝膿腫以克雷伯菌為主，肝右葉為主要受累部位。

　　敗血癥：以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主，常合并肝膿腫。

　　其他感染：侵襲性外耳道鹽、鼻腦毛霉菌病、壞死性筋膜炎、氣腫性感染等，多由于糖代謝紊亂引起。

　　如何預(yù)防

　　嚴(yán)格控制血糖，盡可能使血糖控制在理想范圍。做好糖尿病患者的飲食控制、運(yùn)動治療、藥物治療、糖尿病教育、血糖監(jiān)測、心理輔導(dǎo)等工作。

　　呼吸道感染者在流感季節(jié)給予流感、肺炎球菌疫苗接種；泌尿系感染者多飲水、多排尿，保持會陰部衛(wèi)生；糖尿病足者禁赤足行走，洗腳時注意水溫，穿舒適的襪子，注意足部護(hù)理。

　　《中國2型糖尿病防治指南（2013）》建議：所有2歲以上的糖尿病患者須接種肺炎鏈球菌多糖疫苗。65歲以上的患者若曾接種過疫苗，而接種時間超過5年者需重新接種。年齡≥6個月的患者每年都要接種流感疫苗。

　　如何選擇抗生素

　　嚴(yán)格控制血糖仍是治療的關(guān)鍵。另外，根據(jù)不同的感染類型，選擇進(jìn)行有效的抗感染治療。

　　呼吸道感染

　　可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，一般青壯年、無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者可選用青霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、第一或二代頭孢菌素、呼吸喹諾酮類。

　　老年人或有基礎(chǔ)疾病患者，可選用第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類。

　　早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎患者可選用頭孢曲松、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等。

　　晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎患者可選用抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類，必要時聯(lián)合抗假單胞菌喹諾酮類或抗假單胞菌氨基糖苷類。

　　如懷疑MRSA，宜加用糖肽類或利奈唑胺。同時以藥敏為指導(dǎo)，選擇敏感的抗生素，盡可能靜脈給藥，足量藥物、足夠療程，盡量避免使用明顯腎毒性作用的藥物。

　　泌尿系感染

　　在使用抗生素前，盡可能及時留取合格尿標(biāo)本，留取清潔中段尿，行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

　　經(jīng)驗(yàn)治療時按常見病原菌給藥，可選擇左氧氟沙星和β-內(nèi)酰胺類抗生素。

　　急性單純性下尿路感染初發(fā)者，首選口服用藥，療程一般不少于7天；急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀者應(yīng)注射給藥，療程一般兩周。反復(fù)性發(fā)作者，可根據(jù)情況進(jìn)行長期抑菌治療。

　　糖尿病足

　　一方面根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，另一方面是根據(jù)患者的治療反應(yīng)。

　　初始用廣譜抗生素，經(jīng)驗(yàn)性治療一般需聯(lián)合兩種以上抗生素，兼顧陰性和陽性菌，療程一般2～3周，合并骨髓炎者一般至少治療4周。若存在感染MRSA時，應(yīng)針對MRSA，可選用萬古霉素、利奈唑胺等。

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