4 大征象早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性心臟病

2017-10-30 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：「糖尿病性心臟病」癥狀常不典型，甚至發(fā)生心梗了病人也感覺不到疼痛，很容易被忽視或漏診，患者往往在不知不覺中被「一擊致命」，這也正是它的可怕之處。

　　「糖尿病性心臟病」癥狀常不典型，甚至發(fā)生心梗了病人也感覺不到疼痛，很容易被忽視或漏診，患者往往在不知不覺中被「一擊致命」，這也正是它的可怕之處。

　　心血管疾病是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥之一?！钢袊?guó)心臟調(diào)查」顯示：大約四分之三的2型糖尿病患者同時(shí)合并心血管疾病，百分之八十以上的糖尿病人最終死于心血管并發(fā)癥。

　　像所有疾病一樣，糖尿病性心臟?。ê?jiǎn)稱「糖心病」）如果能夠早期診斷、及早治療，患者的預(yù)后將大大改善。但是，由于糖尿病性心臟病癥狀隱匿、不典型，往往易被忽視或漏診，為此，就需要我們對(duì)糖尿病心臟病的不典型癥狀有所了解。那么，糖尿病性心臟病又有哪些「蛛絲馬跡」呢？

　　1.由臥到立，「壓差」驟變

　　許多糖尿病人起床后，常常感覺一陣頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥。測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)：患者由臥位到站立時(shí)收縮壓下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg，這種情況臨床稱之為「體位性低血壓」。

　　正常人在體位變化時(shí)，機(jī)體可通過提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常，但糖尿病人由于長(zhǎng)期高血糖使支配血管的植物神經(jīng)（特別是交感神經(jīng)）發(fā)生病變，致使血管不能及時(shí)收縮，從而導(dǎo)致一過性血壓下降?！阁w位性低血壓」是糖尿病性心臟病的特征之一。

　　2.靜息不動(dòng)，心跳照快

　　正常人在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，休息時(shí)心率減慢。但有些糖尿病人靜息狀態(tài)下心率也快，每分鐘心率多在90次以上，同時(shí)伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，這是由于長(zhǎng)期糖毒性導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能受損的緣故。

　　此外，還有部分糖尿病人表現(xiàn)為「固定心率」，即心率不隨著活動(dòng)或休息而增快或減慢，這是由于患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時(shí)受罹，心臟完全失去了植物神經(jīng)支配的緣故。

　　3.發(fā)生心梗，卻無胸痛

　　普通冠心病患者在心肌缺血缺氧時(shí)，組織會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，刺激心臟的感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛（即心絞痛）。但糖尿病患者即便心臟發(fā)生了嚴(yán)重的缺血、缺氧，也往往沒有心絞痛癥狀，甚至出現(xiàn)急性心肌梗塞等危重情況時(shí)仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗塞極易被漏診或誤診，是導(dǎo)致糖尿病人猝死的重要原因。

　　這是因?yàn)樘悄虿』颊叩母杏X神經(jīng)普遍遲鈍乃至功能喪失，使得疼痛癥狀變得輕微和不典型。因此，糖尿病患者即使無心血管病相應(yīng)癥狀，也需要定期做心血管相關(guān)檢查（如心電圖），以便及早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

　　4.年紀(jì)輕輕，也患「心病」

　　糖尿病人心血管病的發(fā)生率不僅比非糖尿病人高2～4倍，而且其發(fā)病年齡也比非糖尿病人提前5～10年，許多肥胖2型糖尿病患者年紀(jì)輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至急性心梗。這是由于糖尿病人往往是集多種心血管病危險(xiǎn)因素于一身，因而心血管疾病的罹患風(fēng)險(xiǎn)增加，年齡提前，而且病情更加嚴(yán)重。

　　常言道，明槍易躲，暗箭難防。「糖心病」具有癥狀隱匿且不典型的特點(diǎn)，糖尿病患者一定要對(duì)這方面有所了解，不要輕易放過前面提到的這些蛛絲馬跡。

　　患者即便沒有任何自覺癥狀，也要定期到醫(yī)院體檢（如血糖、血脂、血壓、心電圖、心臟超聲等等），做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療，防患于未然。

　　與普通冠心病人相比，糖尿病性心臟病的病情更加復(fù)雜，治療難度更大。在治療上，應(yīng)采取生活方式干預(yù)與藥物治療相結(jié)合，除了要合理控糖之外，還要全面控制各種心血管危險(xiǎn)因素，包括降壓、調(diào)脂、減肥、戒煙等等。

　　需要著重強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于合并冠心病的糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)比普通糖尿病患者要略微寬松，空腹血糖不超過7.0mmol/L，餐后血糖在8～10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）在7.5%～8.0%即可，目的是為了避免發(fā)生低血糖，后者對(duì)心血管的危害甚至比高血糖還大。

　　另外，在降糖藥物的選擇上，「糖心病」患者應(yīng)盡量選擇可以降低體重、并對(duì)心血管有確切保護(hù)作用的降糖藥，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α-糖苷酶抑制劑等等。

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高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動(dòng)脈硬化，此時(shí)尚是糖尿病足早期，在服用降血糖藥物的同時(shí)，配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng)，忍冬藤清熱解毒，黃芪利尿托毒，乳香、沒藥活血止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，忍冬藤具有抗菌消炎

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