糖尿病最常見的急性并發(fā)癥主要有4種：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、糖尿病高滲綜合征。（今天主要分享后三個，低血糖改天單獨(dú)講解）。

　　糖尿病酮癥酸中毒

　　糖尿病酮癥酸中毒是最常見的急癥之一，一旦發(fā)生，一定要積極治療，否則會有生命危險。

　　什么是糖尿病酮癥酸中毒？

　　糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴(yán)重不足引起的糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

　　由于糖友體內(nèi)沒有足夠的胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生能量，導(dǎo)致血糖大幅度升高，尿糖明顯增加，機(jī)體只有依靠脂肪的分解來產(chǎn)生能量供給機(jī)體需要。

　　脂肪在分解的過程中會產(chǎn)生一些叫做酮體的物質(zhì)。酮體主要包括丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸等酸性成分。當(dāng)這些酸性的代謝產(chǎn)物增多時，在患者的血液和尿液中會檢測出酮體，稱為酮癥。

　　糖尿病酮癥酸中毒的癥狀：

　　部分糖友之前并不知道自己患有糖尿病，直到出現(xiàn)了酮癥酸中毒才第一次就診被確診為糖尿病。極少數(shù)糖友表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，容易誤診。所以，提醒糖友注意的是，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的腹痛時，不能排除酮癥酸中毒的可能。

　　1、早期表現(xiàn)

　　多數(shù)糖友會感覺原有的癥狀加重，如口渴明顯，飲水增多，小便次數(shù)增加；饑餓感明顯增加，進(jìn)食增多等。也有的糖友出現(xiàn)原因不明的疲勞，突然出現(xiàn)雙眼視物模糊或視力下降明顯等癥狀。

　　2、中期表現(xiàn)

　　呼氣中聞到一種爛蘋果味，是酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。

　　糖友的口渴、多尿等癥狀會越來越重，但是食欲開始減退，并伴有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腰酸背痛等癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞，血壓下降、四肢發(fā)冷等脫水表現(xiàn)。

　　3、晚期表現(xiàn)

　　酮癥酸中毒昏迷是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，治療不及時會出現(xiàn)各種反應(yīng)減退或消失，意識障礙、嗜睡甚至昏迷。

　　誘發(fā)酮癥酸中毒的因素：

　　1、各種感染

　　如呼吸進(jìn)感染、胃腸炎、尿路感染、肝膿腫及皮膚化膿性感染等。這是誘發(fā)酮癥酸中毒最多見的原因。

　　2、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量

　　特別提醒糖友，胰島素千萬不能突然中斷，或者自己隨意減量。因為這樣很有可能會引發(fā)酮癥酸中毒。因此，糖友一定要遵醫(yī)囑，或者根據(jù)血糖和身體狀況注射胰島素。

　　3、飲食不當(dāng)

　　糖友一定要合理飲食。有些糖友會存在這種情況：飲食之前一直控制得不錯，突然某一天大量進(jìn)食一些甜食，或者暴飲暴食、酗酒等，可能會發(fā)生酮癥酸中毒。臨床上這樣的例子不在少數(shù)！

　　4、創(chuàng)傷、手術(shù)

　　這些創(chuàng)傷不僅僅是外傷，或者皮膚及軟組織受傷，還包括精神創(chuàng)傷。比如突然突發(fā)的重大事件，對心理打擊比較大的話，也容易誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　5、妊娠、分娩

　　妊娠期間糖尿病發(fā)病率比較高，這與身體分泌一些升血糖的激素有關(guān)，在血糖太高的情況下可能會誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　提醒妊娠期間的糖友，分娩前后要特別留意血糖的變化，如血糖過高的話，一定要注意，如果在分娩前后發(fā)生酮癥酸中毒，對母親和胎兒都是不利的。

　　發(fā)生酮癥酸中毒時如何配合救治？

　　1、查血糖，留取尿液

　　當(dāng)糖友出現(xiàn)上述不適癥狀時，如惡心、嘔吐等，建議及時測血糖，酮癥酸中毒時血糖往往≥16.7mmol/l。

　　如果血糖明顯增高，建議留取尿液（最好是晨尿）做尿常規(guī)檢查是否有酮體，（酮癥酸中毒時尿糖4+，尿酮體陽性）。

　　2、當(dāng)化驗結(jié)果顯示尿中有酮體，不管是幾個“+”，也應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診。

　　3、入院配合醫(yī)生，接受輸液，或胰島素泵治療。

　　怎樣預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？

　　避免酮癥酸中毒的誘因，就能降低發(fā)生率，以下幾點(diǎn)供參考：

　　1、按醫(yī)囑定時定量注射胰島素，不能自行減量或停藥。

　　2、堅持飲食控制和運(yùn)動治療，不能隨意大量進(jìn)食，特別是大量的甜食，如烤地瓜、香蕉等。

　　3、感覺不適時，及時檢測血糖、尿常規(guī)，并去醫(yī)院就診。

　　4、當(dāng)血糖升高或口渴、多飲、乏力等癥狀加重時，應(yīng)多喝水、多喝湯，湯應(yīng)清淡可口，以增加液體的攝入量。

　　5、此消除各種誘因，如積極治療呼吸道、胃腸道、泌尿系感染，或外傷等。手術(shù)前將血糖控制在理想水平，避免各種精神刺激。

　　糖尿病高滲綜合征

　　高血糖高滲綜合征是糖尿病嚴(yán)重而少見的急性并發(fā)癥之一，死亡率較高，多見于老年2型糖尿病患者。

　　糖尿病高滲綜合征的表現(xiàn)：

　　早期常無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿、無力等癥狀加重，常常被忽視。

　　隨后病情逐日加重，逐漸出現(xiàn)典型癥狀如口干、皮膚干燥、尿量減少甚至無尿，血壓下降，以及躁動、表情淡漠、嗜睡、抽搐、定向障礙、偏盲甚至昏迷。

　　部分糖友表現(xiàn)為顯著的高血糖（血糖＞33.3mmol/l）、高滲透壓、高血鈉，嚴(yán)重的脫水狀態(tài)。

　　如何預(yù)防糖尿病高滲綜合征？

　　1、容易發(fā)生高滲性昏迷的危險人群，應(yīng)了解糖尿病高滲性昏迷的表現(xiàn)和嚴(yán)重后果、防止措施等，針對誘因，采取相應(yīng)措施，重在預(yù)防。

　　2、當(dāng)糖友懷疑自己可能出現(xiàn)高滲性昏迷的早期癥狀，或家屬發(fā)現(xiàn)糖友出現(xiàn)不明原因的嗜睡、表情淡漠、定向力減退等，應(yīng)迅速入院急救。

　　3、糖友出現(xiàn)任何不適，建議及時測血糖，若血糖異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。

　　4、糖友平時要控制飲食，但不能限制飲水，應(yīng)定時定量飲水。

　　尤其是老年人，口渴中樞不敏感，不能根據(jù)有無口渴感覺來決定是否飲水，而應(yīng)養(yǎng)成主動喝水的習(xí)慣。

　　5、及早糾正，控制感染，是降低病死率的關(guān)鍵，但必須在專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

　　乳酸性酸中毒

　　什么是糖尿病乳酸性酸中毒？

　　各種原因引起的血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒，這個并發(fā)癥發(fā)生率很低，但病死率很高。

　　哪些人容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒？

　　乳酸性酸中毒多發(fā)生于老年2型糖尿病伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或伴有嚴(yán)重感染的糖友，特別是有服用雙胍類藥物史的糖友多見。

　　糖尿病乳酸性酸中毒的表現(xiàn)：

　　多數(shù)乳酸性酸中毒的糖友起病較急，以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、偶有腹瀉等。

　　此外，糖友還會出現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、有原因不明的深大呼吸、缺氧伴有發(fā)紺、出冷汗、體溫和血壓偏低等表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)神志模糊，昏迷甚至死亡。

　　如何預(yù)防糖尿病乳酸性酸中毒？

　　1、糖友應(yīng)了解發(fā)生乳酸性酸中毒的原因、表現(xiàn)及預(yù)防措施，加以防范。注意控制高血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。

　　2、老年糖友服用雙胍類降血糖時應(yīng)謹(jǐn)慎。必須遵醫(yī)囑服用，不能自行加量、加藥。

　　3、有嚴(yán)重肝腎功能損害、心肺功能不全的糖友，應(yīng)禁止服用雙胍類降糖藥。若存在以上情況，當(dāng)醫(yī)師建議服用雙胍類藥物時，可提出質(zhì)疑，及時提醒醫(yī)師。

　　4、長期服用雙胍類藥物的糖友，應(yīng)定期檢查肝、腎功能和心肺情況，如存在不適合服用該藥的情況，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，按照醫(yī)生的建議及時停藥，更換為胰島素治療或改服其它其他種類的降糖藥。

　　5、當(dāng)糖友出現(xiàn)不明原因的異常狀況時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。