?。ㄒ唬┨悄虿∪祟A(yù)防糖尿病足最好穿布鞋
案例：一位60多歲的糖尿病病患者，夏天在海灘赤足行走后發(fā)生并感染，采用治療使其得到緩解；之后他到海邊，又赤足在海灘上行走，再次發(fā)生了潰瘍，但這次他沒有逃過厄運，最終做了小腿截肢。而另一位53歲的糖友并未赤足行走，他穿了雙廉價拖鞋，結(jié)果腳被割破，也造成糖尿病足。
通過案例中兩位糖友的事例我們總結(jié)，如果這兩位糖尿病患者穿著一雙合腳的鞋子，就能避免悲劇的發(fā)生。
?。ǘ┳愕自?根釘子無感覺都是糖尿病并發(fā)癥惹得禍
68歲的隋女士患糖尿病已有6年之久，長期靠
藥物維持生命。兩天前她穿著女兒剛為她買的鞋子到小區(qū)廣場散步，回到家中準(zhǔn)備洗腳時，發(fā)現(xiàn)右腳足底部三顆圖釘緊緊地扎在肉里面，看到這種情形，隋女士的家人急忙把她送往了醫(yī)院。經(jīng)過手術(shù)，釘子被取了出來，目前還在醫(yī)院住院治療中。
三顆釘子扎進(jìn)肉里，為什么一點疼痛感都沒有？專家表示，隋女士患有糖尿病周圍神經(jīng)病變，一旦受外傷傷及足部，是沒有任何感覺的。還有的糖尿病患者身體局部被開水燙起水泡，如果處理不當(dāng)，破損了，皮膚不再完整，出現(xiàn)紅腫、壞死，甚至出現(xiàn)支端壞疽，不得不進(jìn)行截肢手術(shù)。
（三）演員何家駒病逝警示糖友足部受傷莫大意
27日，香港演員何家駒病逝，享年66歲。何家駒最為人熟悉的莫過于出演電影《監(jiān)獄風(fēng)云》中“大咪”一角，后來更被喻為“香港影圈四大惡人”之一。有消息指，演員何家駒近年一直備受糖尿病困擾，早前肺積水演變成肺炎，病情一直未見好轉(zhuǎn)。后來又在深圳被自行車撞倒受傷，雖然腿腫如蹄，但仍然沒有接受適當(dāng)治療，最終因并發(fā)癥導(dǎo)致器官衰竭病逝。
演員何家駒病逝令人惋惜，但同時也給糖尿病患者敲響警鐘，腿部受傷也不能掉以輕心，如果不接受正規(guī)治療，后果也會很嚴(yán)重。糖尿病人足部受傷很難痊愈，如果沒有悉心的治療和照顧，嚴(yán)重會加重感染，導(dǎo)致死亡。演員何家駒病逝可能未必與糖尿病足有關(guān)，但肯定會帶來較大影響。
（四）天涼泡腳警惕糖尿病足燙傷無感覺
案例：于先生是一名有12年糖齡的糖尿病患，工作時不慎被熾熱的鐵板燙到雙手及左腳，剛開始只是覺得雙手劇痛，并不覺得左腳有不舒服，輾轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，經(jīng)清除壞死組織后，雙手傷口慢慢愈合，才發(fā)現(xiàn)左腳骨頭都壞死了，必須接受顯微皮瓣手術(shù)來重建傷口，在以大腿皮瓣重建足背后，患者一周后順利出院。
內(nèi)分泌科醫(yī)生解釋，糖尿病足是局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍和深層的組織破壞。我國約有一百萬名糖尿病患者，神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，得病超過25年，5成以上的病人會有感覺神經(jīng)病變，造成足部失去知覺；案例中的這名病患因左腳不覺得痛，而沒有立即沖冷水及脫掉鞋子，結(jié)果造成四度燙傷。
（五）糖友謹(jǐn)防燙傷足而無痛感
家住望城的楊爺爺，今年70歲，患糖尿病史20多年，合并周圍神經(jīng)病變和下肢血管損傷。前段時間左踝關(guān)節(jié)外側(cè)不慎燙傷，因為沒有疼痛感，患者和家人都沒有當(dāng)回事，就在家里換換藥。10多天后，傷口不但不見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重，創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、潰爛、流液現(xiàn)象，最深處可見骨頭。家人方才把楊爺爺送到了醫(yī)院。
北京武警三院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師介紹說，糖尿病患者由于長期高血糖、高血脂、高血壓等，逐漸出現(xiàn)不同程度的血管與神經(jīng)病變，引起末梢循環(huán)障礙，神經(jīng)功能受損，對熱和痛覺不敏感，皮膚很容易被燙傷。
專家提醒糖尿病患者及家屬，糖尿病患者下肢、足部的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)不及正常人，一旦發(fā)生感染、破損、潰瘍等病變，傷口自愈能力低下，如不慎被燙傷，不要拖延時間，盡快到醫(yī)院處理，有些患者雖然有傷口，但因為疼痛不明顯，而錯失了治療的寶貴時間，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致截肢。
（六）糖尿病足壞疽不一定要截肢
74歲的李伯患糖尿病10年了，一次他不小心擦傷左腳拇趾皮膚，由于不痛不癢，李伯并沒在意。然而，過了一段時間，傷口開始化膿潰瘍，并且發(fā)黑，發(fā)出腐臭氣味。醫(yī)生診斷為糖尿病足壞疽，建議截肢。聽聞要截肢，李伯痛不欲生，這個消息帶給他的痛苦遠(yuǎn)甚于當(dāng)年獲悉自己被診斷為糖尿病。
糖尿病足出現(xiàn)壞疽一定要截肢嗎？北京武警三院內(nèi)分泌科專家介紹，以往糖尿病患者足部出現(xiàn)壞疽，只能選擇截肢，現(xiàn)在隨著胰腺組織修復(fù)療法的發(fā)展，糖尿病足壞疽不用截肢也可以治好了。不過日常的自我護(hù)理仍非常重要。
?。ㄆ撸┨怯褎e讓“小雞眼”惹出大麻煩
66歲的黃先生是一位家處偏遠(yuǎn)的糖尿病足的患者，在康復(fù)之后，某天在看望我。回家時路過一個修腳的店鋪，進(jìn)店修除雞眼，店員修除后，給其簡單包扎，患者遂回家，3天后傷口不愈合足部開始發(fā)生感染，自行在家進(jìn)行傷口消毒換藥，依然不能有效控制，2周后整個腳面完全潰爛，一個月后發(fā)展到腳踝以上，后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，依然沒有得以控制，2個月后生命終止。
很多糖尿病足病患者，往往不重視小傷口帶來的危害，在臨床上很多都是因為小傷口導(dǎo)致大面積壞疽，沒有及時治療，延誤病情。專家在這里提醒廣大糖尿病患者，特別是5年以上的糖尿病患者，應(yīng)該注意避免足部出現(xiàn)傷口，糖尿病高糖狀態(tài)特別容易引起細(xì)菌、病毒的滋生，從而繼發(fā)感染，高糖狀態(tài)，血管堵塞也導(dǎo)致傷口不容易愈合，進(jìn)而惡性循環(huán)，導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。
?。ò耍┬⌒C傷短短幾天竟致截肢
今年50歲的老劉有11年的糖尿病史。幾周前他在夜間用熱水袋暖腳，第二天起床發(fā)現(xiàn)自己左下肢被燙傷了，起初他不以為意，但慢慢地傷口開始蔓延到第二趾皮膚破潰，第三趾頭也逐漸變黑。送醫(yī)就診后老劉持續(xù)三天高燒不退，無奈之下只好截肢，以免休克死亡。
醫(yī)生指出，送醫(yī)時老劉腳上破潰紅腫，還滲出膿液，左腳腫得像饅頭，是由燙傷后不注意而導(dǎo)致的糖尿病足。而糖尿病患者血糖升高后易引發(fā)血管病變和神經(jīng)末梢的病變，造成的足部感染、潰瘍、深層組織破壞，經(jīng)久不愈合，則容易導(dǎo)致截肢。
（九）7年“糖史”釀病足，面臨截肢
洛陽王伯的糖尿病史已有7年。平時，他服用降血糖藥物并不規(guī)律，因此，他的血糖控制很不理想。近1年半來，王伯經(jīng)常感到下肢麻木、發(fā)冷，時有抽搐，去年入冬以后，他經(jīng)常在夜間用“熱水袋”暖腳。一天，王伯突然發(fā)現(xiàn)左下肢出現(xiàn)燙傷，但他不以為然，沒想到一周后，創(chuàng)面迅速擴(kuò)大，足部出現(xiàn)潰瘍，而且開始發(fā)黑……輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)財?shù)家醫(yī)院，得到的答復(fù)都是必須截肢的“宣判”。
糖尿病專家說，像王伯這樣的患者并不在少數(shù)，尤其是在村鎮(zhèn)一級的地區(qū)，一些糖尿病患者由于沒有進(jìn)行常規(guī)體檢，根本不知道自己患有糖尿病，因此也不可能規(guī)范地檢查和服藥，更不懂得如何去護(hù)理“糖尿病足”，常常是后果嚴(yán)重之后才開始求醫(yī)。
（十）雙腳麻木疼痛要防糖尿病足
近幾年，已有15年糖尿病史的吳女士總覺雙腳麻木，還有針扎和灼燒般的疼痛使其夜不能寐，吃止痛藥也不能緩解。吳女士的這些癥狀是由糖尿病性周圍神經(jīng)病變所致，是一種常見的糖尿病并發(fā)癥。
糖尿病患者的周圍神經(jīng)由于葡萄糖代謝產(chǎn)物在神經(jīng)內(nèi)部堆積，導(dǎo)致神經(jīng)腫脹；同時由于神經(jīng)在人體的走行途徑上有多處生理性狹窄，一旦發(fā)生病變，狹窄處的神經(jīng)容易發(fā)生神經(jīng)卡壓現(xiàn)象。
吳女士足部出現(xiàn)的麻木和疼痛，則是由于多根下肢的周圍神經(jīng)受到卡壓所致，并由此帶來四肢、小腿和腳的強烈疼痛和麻木，而且足部麻木得像穿了襪子一樣感覺遲鈍。
正是由于感覺遲鈍，患者常常難以及時覺察到足部的小損傷（如鞋襪過緊，腳部的小傷口），致使小損傷蔓延成大損傷，繼而合并感染，發(fā)展成糖尿病足。
（十一）糖尿病足患者泡腳水應(yīng)低于37度
年逾七旬的李大伯患有糖尿病足已有20余年，近日因氣溫驟降，他在家用熱寶暖腳，沒想到不知不覺睡著了，腳面上燙了四五個大水泡，家人趕緊將他送往北京武警三院糖尿病診治中心，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時用藥處置，才避免了足部潰瘍和感染。
北京武警三院糖尿病專家介紹說，糖尿病足患者的最大困擾就是遷延難愈的潰瘍。統(tǒng)計結(jié)果表明，在糖尿病足人群中，80％的足部潰瘍由外傷引起，85％的足部潰瘍最終不得不截肢。
（十二）雨天穿雨鞋防糖尿病足
今年66歲的孟先生患
2型糖尿病多年。前幾天，老人有事外出，沒想到半路上竟然下起瓢潑大雨，他的鞋襪完全濕透?；氐郊液螅舷壬X得腳有點癢，還起了幾個小水皰。最初他并未在意，可幾天之后，水皰不但沒消下去，反而比以前更大了，有些甚至開始破裂、流水。他匆忙去醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為糖尿病足。
糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達(dá)20%左右。長年累月的高血糖，可逐漸導(dǎo)致下肢血管硬化、血管壁增厚。同時，由于血管彈性下降，血管內(nèi)容易形成血栓并集結(jié)成塊，出現(xiàn)下肢血管閉塞，引起下肢組織缺血性病變，出現(xiàn)腳部水腫、發(fā)黑、壞死、腐爛等癥狀，嚴(yán)重時形成壞疽。此外，糖尿病患者因為神經(jīng)末梢病變，容易出現(xiàn)感覺障礙，趾端神經(jīng)變得遲鈍，對冷熱、疼痛等各種感覺反應(yīng)不敏感，極容易受到燙傷、外傷等的傷害。一旦出現(xiàn)感染，會直接導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。
（十三）糖尿病友要警惕“破傷風(fēng)”
家住北京海淀遠(yuǎn)大路的吳師傅今年57歲，有Ⅱ型糖尿病、高血壓病史。11月初，吳師傅不慎被一塊小石頭砸傷了右足第二趾，出血不多，去醫(yī)院被診斷為腳趾粉碎性骨折，進(jìn)行了一般外傷包扎處理。一周后，吳師傅出現(xiàn)了張口困難、喉肌緊張、全身僵直等癥狀，就醫(yī)后被診斷為破傷風(fēng)。“如果不切除腐敗組織，阻斷病灶的繼續(xù)蔓延，患者可能會截肢，還會危及性命。”醫(yī)院立即組織施救，內(nèi)分泌科第二天就為患者實施了右足第二趾截斷術(shù)，后轉(zhuǎn)入內(nèi)科重癥病房進(jìn)行搶救，行氣管切開術(shù)插管，以改善患者喉肌緊張、呼吸困難等癥狀。經(jīng)過一個月的抗感染、補液對癥、抗破傷風(fēng)、降糖、降壓等治療，患者終于轉(zhuǎn)危為安。目前患者活動自如、傷口愈合、血壓、血糖正常，已出院回家。
據(jù)北京武警三院糖尿病專家介紹，破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌所引起的一種急性疾病，可通過破損的皮膚和黏膜(如傷口、骨折、燒傷，甚至木刺或銹針刺傷)侵入人體，并在傷口深部缺氧環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生病毒，作用于
神經(jīng)系統(tǒng)，引起全身特異性感染，病情發(fā)展快，在臨床上死亡率極高。由于局部循環(huán)和代謝障礙，糖尿病人的傷口比普通人更難以愈合。吳師傅受傷后繼續(xù)做工，也沒按醫(yī)生要求兩天換一次藥，這些都增加了傷口感染的幾率。
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“以前忽視了老伴的飲食管理，才使他的糖尿病越來越嚴(yán)重，最后雙足發(fā)黑變爛，雙腿也腫大無法行走。”8月20日上午，北京武警三院糖尿病足一病房里望著躺在病床上的老伴，林老太痛心地說，她帶老伴到多家醫(yī)院求醫(yī)，都不見療效，最后醫(yī)院要求截掉老伴的雙足保命。后來，林老太了解到北京武警三院開設(shè)了糖尿病足工作室，專門針對糖尿病進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理。
經(jīng)過3個多月精心治療，記者看到躺在病床上的老人雙腿已經(jīng)消腫，雙足不再腐爛，并生長出新肉。“再過一周，老伴就可出院了。我在這里學(xué)到了如何精心管理糖尿病患者的飲食，出院后，我一定不會再讓老伴出現(xiàn)糖尿病足了。”林老太欣慰地說。
（十五）誤認(rèn)為是腳氣糖尿病人被截右腳
張大爺快70歲了，身體一向很好，只是最近半年腳出奇的癢，特別是右腳，還出現(xiàn)了紅腫潰爛。張大爺以為濕氣重，買了點祛濕氣的
中藥吃，仍不見好轉(zhuǎn)，誤認(rèn)為是腳氣，又去洗腳房做中藥足浴，結(jié)果最后右腳潰爛發(fā)臭，還發(fā)起了高燒，被家人送進(jìn)了醫(yī)院，一檢查是糖尿病足，已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，必須要進(jìn)行截肢手術(shù)才能保住性命。醫(yī)生告訴家人，患者血糖接近酮酸中毒的指標(biāo)，是非常嚴(yán)重的糖尿病患者，已出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病早就應(yīng)該治療，用上胰島素和藥物，將血糖控制好，才不會造成這樣的后果。
?。ㄊ┨悄虿≈M疾忌醫(yī)或可致殘
今年金像獎最佳女配角、61歲的蘇杏璇在過去十年飽受糖尿病煎熬，體重由150多磅（約68公斤）跌至現(xiàn)在不足100磅（約45公斤），因為擔(dān)心雙腳被鋸斷而諱疾忌醫(yī)，直至今年農(nóng)歷年間，因為爛肉發(fā)黑及發(fā)冷，病情嚴(yán)重需緊急入院動手術(shù)，一雙腳成功保住，但其中一只腳趾就保不了，因枯萎被鋸走。
在醫(yī)院住了兩個月，動了4次切爛肉手術(shù)的蘇杏璇，日前已出院回家休息。她早前坐輪椅接受電臺節(jié)目訪問，透露入院前一個月因為腳腫，不停看中醫(yī)和針炙都無效，直到今年年初三，腳上的皮膚突然變黑，她穿上羽絨、甚至全身披棉胎仍不停發(fā)冷，朋友馬上介紹她轉(zhuǎn)看糖尿?qū)？?。蘇杏璇說：“醫(yī)生讓我立刻進(jìn)公立醫(yī)院，醫(yī)院當(dāng)晚幫我做手術(shù)切爛肉，做完手術(shù)第二日洗傷口，看到傷口好深，第四只腳趾沒了，因為已經(jīng)枯了，腳底又割了一大塊肉，整只腳變得不像是人腳，心情好沮喪。”
?。ㄊ撸┭歉咭滓鹛悄虿∽阊诱`治療可致截肢
馬大叔今年六十一歲了，十六年前發(fā)現(xiàn)自己患上了糖尿病，一直沒當(dāng)回事，半年前他發(fā)現(xiàn)自己的右腳第四趾皮膚潰爛，自己就從外面買了一些藥膏抹抹，誰知不僅沒好反而加重了，腳趾已經(jīng)發(fā)黑，而且痛感也逐漸消失，“眼看腳趾就要從腳上掉下來了”。
在家人的陪同下，馬大叔來到市內(nèi)某醫(yī)院內(nèi)分泌科，結(jié)果被診斷為2型糖尿病，糖尿病足。為了避免進(jìn)一步感染，醫(yī)生將他即將要脫落的黑腳趾剪掉并進(jìn)行了清創(chuàng)處理。
糖尿病足是最可怕的糖尿病并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病人殘疾和死亡的主要原因之一，該病在秋冬季的發(fā)生率明顯升高。糖尿病足的發(fā)生病理生理基礎(chǔ)是下肢血管和神經(jīng)病變，導(dǎo)致下肢供血不足、神經(jīng)感覺遲鈍、對疼痛感覺減弱，容易發(fā)生足部的損傷、感染、缺血及壞死。
(十八)50%的糖友會合并糖尿病足
72歲的李阿姨，自訴身體很好，沒什么病，20多天前發(fā)現(xiàn)小腿皮膚上莫名地起水泡，一開始沒在意，緊接著腳開始腫起來，漸漸不能行走。她以為是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，到醫(yī)院風(fēng)濕科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，病人的水泡很快破潰，往皮膚深沉爛，最后爛成兩個洞，考慮可能是血管外科病，建議換科室就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)李阿姨空腹血糖高達(dá)17(正常5以下)，已患有糖尿病。
專家介紹，該病人是典型的糖尿病并發(fā)癥，只是她自己不知道已經(jīng)患有糖尿病，以致于出現(xiàn)皮膚水泡、破潰，才被檢查出來。專家提醒老年人要警惕足部真菌感染，如腳氣、灰指甲、雞眼、老繭、瘊子等，如處理不當(dāng)都會引發(fā)“糖尿病足”的發(fā)生。
?。ㄊ牛┨悄虿』颊呓∩韯e走“石子路”
劉老師患有糖尿病已經(jīng)20年了，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格規(guī)范地用藥，病情一直控制得不錯?，F(xiàn)在退休了，經(jīng)常和孫子們爬山。不久前和孫子們上白云山玩，看他們興致勃勃地踏石仔路，心一癢，也跟著赤腳踏石仔路?？墒菦]過多久，一次女兒幫劉老師洗腳，才發(fā)現(xiàn)爸爸的腳出現(xiàn)輕微潰爛，趕緊將他送去了醫(yī)院。
糖尿病患者應(yīng)注意足部保護(hù)少走“石子路”
糖尿病人的雙足是最容易損傷的，所以需要特別保護(hù)。由于足部對外界刺激
不夠敏感，很多時候發(fā)生了損傷也不知道，又因為糖尿病患者組織愈合能力降低，造成傷口不易愈合，繼續(xù)發(fā)展更可能發(fā)生感染潰爛，不少人甚至發(fā)展到要去截肢的地步!
?。ǘ┨悄虿∽阋欢ㄒ缭\早治！
北京武警三院治療的這名患者是一名70歲的男性患者。他在8年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，平時規(guī)律服藥，血糖控制較好。但是在8個月前出現(xiàn)雙下肢行走疼痛，今年5月，患者在黑龍江一家醫(yī)院對左側(cè)的肢體進(jìn)行了手術(shù)治療。可是近2個月來他又出現(xiàn)了間歇性跛行，右下肢疼痛且右腳第四趾逐漸發(fā)黑，嚴(yán)重的時候走不到30米就疼痛不已。為此，他到北京武警三院求醫(yī)，造影發(fā)現(xiàn)右腘動脈以下血管理局部已形成血栓導(dǎo)致管腔狹窄。醫(yī)生通過胰腺組織修復(fù)療法，術(shù)后，患者馬上就覺得右足比術(shù)前明顯變暖，由于是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷不大，6小時就可以下床活動，12個小時后行走就不再感到下肢疼痛，4天后就出院了。這名患者告訴記者，現(xiàn)在他每天晚飯后會繞著小區(qū)走上幾圈，腳再不痛了。
北京武警三院糖尿病專家告訴記者，糖尿病足臨床上分為四期：第一期為早期病變期，患者常有下肢發(fā)涼，麻木，腿部“抽筋”，易被誤認(rèn)為“老寒腿”或老年人缺鈣，導(dǎo)致延誤病情。第二期為局部缺血期，患者會出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛，被迫停止運動，休息一會后可緩解，再次行走一段距離后疼痛即再次出現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，病人行走的距離越來越短，此外還有足部感覺異常。第三期為營養(yǎng)障礙期，出現(xiàn)靜息痛，即患者在不行走休息時出現(xiàn)的下肢疼痛，呈劇烈燒灼樣疼痛，以夜間為甚，肢體營養(yǎng)障礙，動脈搏動消失。第四期為壞疽期，會出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛，出現(xiàn)干性或濕性壞疽，組織缺血壞死，可合并感染，最終導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重時還可危及生命。
溫馨提醒：檢查是防治糖尿病足的第一步，但是僅有第一步還不夠，應(yīng)該有集宣教、檢查、治療以及護(hù)理于一體的專業(yè)糖尿病足工作室。通過先進(jìn)的監(jiān)測、治療、護(hù)理儀器以及專業(yè)的治療、保健醫(yī)師，圍繞糖尿病足致病因——缺血、神經(jīng)病變以及感染，提供及時醫(yī)療服務(wù)。
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