如果3分鐘就能學會胰島素劑量計算

2017-08-27 來源：和健講糖標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：為了避免低血糖的發(fā)生，最好的辦法是起始胰島素劑的時候不要太著急，起始量可以偏小一點。如果使用一、兩天以后，血糖變化不大的，就按照剛才那個方案給足劑量。如果血糖偏高，及時調整胰島素的劑量：大于7mmol/L，加2u；大于8mmol/L，加4u；大于10mmol/L，加6u。

　　胰島素計量的計算公式：

　　[血糖(mg/dl)-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2或

　　[血糖(mmol/L)ⅹ18-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2

　　不過這個血糖是代表空腹還是餐后，還是隨機血糖？如果患者有胰島素抵抗呢？如果患者很容易發(fā)生低血糖呢？

　　每一個患者都是不同的個體，盡管計算公式很快就能學會，但真正學會精確調整胰島素劑量，我們可能需要3年，30年……

　　胰島素初始劑量的估算

　　胰島素類型：基礎&預混

　　基礎胰島素

　　1．基礎胰島素起始非常簡單，起始劑量為0.2u/kg/天。如：起始地特胰島素，病人為60公斤，按照0.2u/kg/天，計算下來是12u。

　　如果是2型糖尿病患者口服藥治療無法達到血糖控制目標時，起始基礎胰島素的，口服藥不動。

　　2．但這不是絕對的，還要結合病人的整體情況，如血糖、體重等。

　　3．為了避免低血糖的發(fā)生，最好的辦法是起始胰島素劑的時候不要太著急，起始量可以偏小一點。如果使用一、兩天以后，血糖變化不大的，就按照剛才那個方案給足劑量。如果血糖偏高，及時調整胰島素的劑量：大于7mmol/L，加2u；大于8mmol/L，加4u；大于10mmol/L，加6u。

　　預混胰島素

　　1．起始劑量是0.2u-0.4u/kg/天，分成早晚餐前1:1。

　　2．如果病人血糖比較高，又比較胖(估計有胰島素抵抗)，又伴有高血脂、高血壓，起始劑量就往0.4u/kg/天這邊靠。早餐前0.2u/kg/天，晚餐前0.2u/kg/天。

　　如果病人比較瘦，血糖偏高但不是很厲害，既往從來沒有用過胰島素，起始劑量往0.2u/kg/天這邊靠。

　　3．使用一、兩天以后，監(jiān)測血糖。如果血糖仍然很高，肯定要積極調胰島素，增加的劑量跨度可以大一點。如果病人對胰島素很敏感，使用后血糖很快接近正常，那調整的劑量跨度就要小一點。這個要結合書本的知識，結合病人的具體情況和自己的臨床經驗。

　　4．起始劑量偏小一點。起步量小是為了安全，用一、二天后查血糖，馬上就知道了這個病人對胰島素的敏感性怎么樣，然后再來調整。

　　根據血糖調整胰島素用量

　　控制標準：空腹血糖or餐后血糖？

　　基礎胰島素的用量調整

　　1．以監(jiān)測空腹血糖為準。在調整期間，每周查三次空腹血糖，如果波動比較大，以最低的空腹血糖作為一個調整目標，如果沒有達到他個人的空腹目標值，就增加劑量，較為簡單的方法是每次增加2-3u。

　　2．如果空腹血糖總偏低，比如低到4.4mmol/L以下，說明胰島素用量大了，需要減少劑量2-3u。

　　餐時胰島素的用量調整

　　1．一般以餐后2小時的血糖，作為調整餐前胰島素的用量。

　　2．如果是臨時加餐，記得監(jiān)測餐前血糖，根據血糖數值與食物中的碳水化合物含量綜合評估，計算胰島素追加量。

　　基礎-餐時胰島素的用量調整

　　1．調節(jié)原則與基礎和餐時的一樣，即基礎胰島素用量看空腹血糖的水平，餐時胰島素用量看餐后2小時血糖的水平。

　　2．整個調整過程中，注意先調基礎胰島素，先把空腹調穩(wěn)了，再調餐時，不要兩個同時調。如果兩個同時調，基礎狀態(tài)調的量不充分，會導致餐時的量過大，容易出現低血糖。

　　預混胰島素的用量調整

　　1．先弄清楚預混制劑的比例：預混制劑，30里面70%是基礎量，50里面50%是基礎量。

　　2．所以為了最大限度的減少預混胰島素的低血糖反應，按照餐前血糖調：晚餐前的胰島素劑量按空腹血糖調整，早餐前的胰島素劑量按晚餐前血糖進行調整，這種調節(jié)方式不太容易出現低血糖。

　　根據血糖值調整注射次數

　　胰島素類型：基礎&預混

　　使用基礎胰島素的患者

　　1．如果患者空腹血糖達標，而糖化血紅蛋白超過7%，可以在基礎胰島素治療的前提下，追加一次餐時胰島素(最好選擇速效胰島素)，此為”基礎—追加”方案。追加的次數根據三餐后的血糖確定，通常從一次主餐前追加開始。

　　2．部分患者可以該換成預混胰島素治療方案，但這種該換僅為次選方案。

　　使用預混胰島素的患者

　　1．可以從一次預混增加到2次，甚至3次。

　　2．假如患者依從性差，低血糖頻發(fā)，而胰島素劑量低于五十單位，病程小于十年，糖化血紅蛋白低于9%，則可以嘗試“2退1”方案，即兩次預混胰島素轉換為每日一次基礎胰島素治療方案，或者改為“基礎-追加”方案。

　　使用餐時胰島素的患者

　　1．餐后血糖控制良好，而空腹血糖控制欠佳，可以追加一次基礎胰島素。

　　2．必要時少數情況可以改用預混胰島素治療方案。

　　使用基礎-餐時胰島素的患者

　　1．如果不需要長期強化治療，可以短期使用后停藥。

　　2．或者先轉化為基礎胰島素治療方案，然后再逐漸減少注射次數。

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