在開始講述“無痛足”之前，解放軍306醫(yī)院焦玉峰博士先來給大家講一個(gè)臨床病例。2007年4月的一天，我接診了一個(gè)來自東北吉林的患者。離很遠(yuǎn)就可以聞到他雙腳散發(fā)出的惡臭，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他的雙腳被黃綠色膿液浸透的紗布包裹著，打開以后現(xiàn)場(chǎng)的人都震驚了，他的一雙腳底結(jié)著厚厚的黑痂，左足前腳掌的痂皮已經(jīng)脫落，露出黃綠色膿苔覆蓋的腐肉，不斷滲著黃綠的膿水。原來07年2月過年期間，這位患者下鄉(xiāng)走親戚，喝酒時(shí)雙腳一直踩在火炕上，當(dāng)時(shí)沒有出現(xiàn)異常，直到第2天起床后，才發(fā)現(xiàn)兩只腳底全是水泡，后來把水泡踩破感染了，結(jié)了厚厚的黑痂，在當(dāng)?shù)卦街卧街?，不得已才來北京想保住雙腳。雖然歷經(jīng)千辛萬苦，他的雙腳保住了。但是他的經(jīng)歷卻告訴了我們一個(gè)沉痛的教訓(xùn)：對(duì)無痛足的保護(hù)時(shí)刻不能放松。
無痛足的病變基礎(chǔ)是糖尿病神經(jīng)病變引起肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失。糖尿病下肢的神經(jīng)病變包括感覺神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)病變?cè)谂R床上較為多見。多數(shù)患者表現(xiàn)有下肢麻木、蟻?zhàn)吒?、疼痛，一般疼痛程度較輕可以忍受，少數(shù)疼痛較為劇烈，以致影響日常工作和睡眠；另有一部分患者因?yàn)樯窠?jīng)病變使下肢的痛覺、溫度覺、觸覺幾近消失，對(duì)各種疼痛刺激無反應(yīng)。對(duì)發(fā)生糖尿病足潰瘍的患者而言，無感覺或感覺遲鈍的危害比有麻、痛等感覺異常要嚴(yán)重得多。對(duì)于無痛足，治療主要是針對(duì)原發(fā)糖尿病及神經(jīng)病變的治療，包括控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等等，但是早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治才是最關(guān)鍵的。預(yù)防尤重于治療。
早期發(fā)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，病程超過10年以上的糖尿病患者，70％合并有糖尿病神經(jīng)病變。對(duì)于糖尿病患者，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)是否合并神經(jīng)病變是很重要的。所幸，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)界對(duì)于這個(gè)問題已經(jīng)有了高度認(rèn)識(shí)，各種糖尿病并發(fā)癥篩查和教育項(xiàng)目已在很多醫(yī)院展開。
神經(jīng)病變的檢查有溫覺、痛覺、震動(dòng)覺及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測(cè)定。尼龍絲檢查是目前國(guó)際通用的評(píng)價(jià)足感覺的手段，即使用不同直徑的尼龍絲以一定的壓力觸壓足部，判斷接觸部位有無感覺。那些對(duì)10g尼龍絲壓力無感覺的患者應(yīng)被視為保護(hù)性感覺喪失，以及時(shí)得到必要的預(yù)防治療。
及時(shí)診治無痛足因其對(duì)疼痛感覺的喪失，會(huì)使患者存在以下2個(gè)方面的危險(xiǎn)：①對(duì)各種損傷因素缺乏自我保護(hù)的敏感性。正常情況下，當(dāng)機(jī)體遭遇各種創(chuàng)傷因素（包括燙、凍、切割等）時(shí)，往往會(huì)出于自我保護(hù)本能及時(shí)避開這些致傷因子。無痛足患者則明顯對(duì)上述的致傷因素缺乏敏感性，導(dǎo)致已造成嚴(yán)重?fù)p傷還處于無意識(shí)狀態(tài)；②對(duì)于一些已經(jīng)形成的損傷缺乏感知性，致使一些微小損傷得不到及時(shí)診治而逐漸加重，最后不得不截肢，神經(jīng)性潰瘍就是這樣發(fā)生的。在那些糖尿病足潰瘍反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的患者中尤其常見。有些糖尿病足潰瘍外觀情況和創(chuàng)面深部實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)，表面似乎潰瘍面積不大，但實(shí)際上潰瘍很深，而且感染會(huì)沿著筋膜隔上下蔓延，直至最后全足感染甚至全身感染。遺憾的是在加重的過程中，患者因?yàn)闊o法感知到疼痛，對(duì)損傷的加重一無所知。從這層意義上講，對(duì)糖尿病足潰瘍的檢查要“從嚴(yán)從快”。即使有輕微的損傷，患者及其家屬也不要隨便處理，而應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生檢查，因?yàn)榈鹊侥阌X得比較重的時(shí)候可能已經(jīng)是晚了。
預(yù)防大于治療無痛足的預(yù)防主要是對(duì)傷害因素的預(yù)防，具體而言就是避免一切可能的足損傷，在造成損傷之前及時(shí)避開。以下有一些實(shí)用的建議：①每日檢查自己的足，了解是否有潛在損傷；②任何時(shí)候不要赤足行走，避免讓腳受涼；③讓腳遠(yuǎn)離暖水袋、散熱器等熱的東西，洗腳時(shí)先用手肘試水溫；④不要在腳上涂抹各種損傷性化學(xué)物質(zhì)；⑤修剪趾甲切忌損傷皮膚、甲床；⑥穿鞋之前檢查是否有異物及異常突起；⑦注意預(yù)防腳氣，不要隨便搔刮足部。
總之，對(duì)待無痛足就像對(duì)待1歲的孩子，他們因?yàn)閷?duì)外界危險(xiǎn)的無知而需要人們加倍的呵護(hù)，千萬不要“一失足成千古恨”。
養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥96滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥38滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥358滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17.5滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥750鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥525芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥696用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià)： ￥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥6捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥135利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥62適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥15.5適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥69適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥14.5用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥36本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥137本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
