糖尿病下肢潰瘍診斷指南

　　1.1如果患者足部脈搏明顯可觸，或肱指數(shù)（ABI）＞0.9，可排除臨床顯著動脈疾病。當ABI＞1.3，可能為不可壓縮動脈。對于老年患者或ABI>1.2患者，常規(guī)多普勒衍生波形、趾肱指數(shù)>0.7、經(jīng)皮氧分壓>40mmHg或高光譜成像分析均有助于改善動脈血流。復式彩色超聲掃描提供的解剖學和生理學數(shù)據(jù)，可證實下肢創(chuàng)口的缺血性病因。（Ⅰ級證據(jù)）

　　1.2推薦通過10g單尼龍絲檢查，明確是否存在神經(jīng)病變。（Ⅱ級證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療減負指南

　　2.1推薦有截肢風險的患者使用防護鞋（顯著動脈供血不足、顯著神經(jīng)病變、有截肢史、有潰瘍形成、足畸形、骨痂形成）。（Ⅱ級證據(jù)）

　　對于有足潰瘍史和截肢史的高風險患者，防護鞋能夠降低潰瘍的復發(fā)率。（Ⅰ級證據(jù)）

　　2.2減負的可用方法包括拐杖、助行器、輪椅、定制鞋、深入鞋、鞋改制、定制緩解矯形步行輔助器（CROW）、糖尿病靴、前掌與后跟緩解鞋等。（Ⅰ級證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療感染控制指南

　　3.1推薦通過外科式、酶溶性、機械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術清除所有壞死或失活組織。（Ⅱ級證據(jù)）

　　3.2若患者在潰瘍清創(chuàng)時疑似感染，或清創(chuàng)2周內(nèi)及減負治療初始，邊緣上皮形成無進展，推薦通過組織活檢診斷或驗證定量拭子技術確定糖尿病潰瘍的感染類型及程度。（Ⅱ級證據(jù)）

　　3.3對于經(jīng)充分清創(chuàng)潰瘍后感染的患者，推薦使用局部抗微生物劑降低細菌水平。一旦細菌平衡，應停止局部抗菌劑用藥，以減少細胞毒性作用和細菌耐藥生物的出現(xiàn)。（Ⅰ級證據(jù)）

　　3.4局部抗菌與防腐療法無法有效改善傷口愈合。（Ⅰ級證據(jù)）

　　3.5對于非局限性肉芽形成傷口的急性糖尿病足感染，推薦全身性抗菌治療。（Ⅱ級證據(jù)）

　　3.6潰瘍周圍的蜂窩組織炎（最常見于鏈球菌或葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織炎癥和感染），應采用系統(tǒng)性革蘭氏陽性殺菌性抗生素治療。（Ⅱ級證據(jù)）

　　3.7如果患者疑似骨髓炎，推薦使用適當?shù)脑\斷措施，包括骨活檢、無菌儀器探測傷口區(qū)域至骨質(zhì)，如X射線、MRI、CT和放射性核掃描（Ⅱ級證據(jù)），以及PET白細胞篩選、Tc99m白細胞標記SPECT/CT（Ⅱ級證據(jù)）。

　　3.8如果患者疑似骨髓炎，推薦通過骨活檢確定細菌病原體的類型。（Ⅱ級證據(jù)）

　　3.9治療骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨，并使用2-4周抗生素。長期抗生素治療有助治療骨髓炎合并糖尿病性潰瘍。（Ⅱ級證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療創(chuàng)面操作指南

　　4.1通過系統(tǒng)查體，包括全身性評估和明確組織損傷原因，疾病和藥物、營養(yǎng)、組織灌注和氧化等因素。（Ⅰ級證據(jù)）

　　4.2通過初部清創(chuàng)，除去明顯的壞死組織，過多的細菌、壞死細胞和衰老細胞。持續(xù)清創(chuàng)能夠保持創(chuàng)面愈合的外觀。醫(yī)護人員可以選擇外科式、酶溶性、機械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術。（首選外科清創(chuàng)術；Ⅰ級證據(jù)）

　　4.3每次換藥時，應使用中性、無刺激性、無毒性溶液處理傷口。對于化學或機械性創(chuàng)傷，應采用常規(guī)方式清洗傷口。（Ⅲ級證據(jù)）

　　4.4根據(jù)創(chuàng)傷史、復發(fā)和特性（位置、大小、滲出液、周圍皮膚、分期和疼痛）等持續(xù)性信息，選擇創(chuàng)面制劑。應對傷口愈合率進行評估，以便確定最優(yōu)化療法。（Ⅱ級證據(jù)）

　　4.5對于潰瘍面積無法減少50％以上，或治療四周后無效的患者，應重新進行評估，考慮其他療法。（Ⅱ級證據(jù)）

　　4.6優(yōu)化血糖控制，可改善傷口愈合。（Ⅱ級證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療敷料使用指南

　　5.1敷料能夠維持濕性愈合環(huán)境。（Ⅲ級證據(jù)）

　　5.2通過臨床診斷選擇濕性創(chuàng)面敷料。（Ⅲ級證據(jù)）

　　5.3選擇合適敷料，控制傷口滲出，并保護潰瘍周圍皮膚。（Ⅰ級證據(jù)）

　　5.4為避免引起額外組織損傷，推薦選擇最佳敷料，最大化減少剪切和摩擦。（Ⅱ級證據(jù)）

　　5.5選擇符合成本效益的敷料。（Ⅰ級證據(jù)）

　　5.6對患者的潰瘍特點進行評估后，可選擇性使用輔助劑（局部、設備或全身），若患者無愈合進展，推薦傳統(tǒng)療法。（Ⅰ級證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療手術指南

　　6.1跟腱延長術可改善糖尿病前足傷口的愈合（Ⅱ級證據(jù)）。對于踝關節(jié)背屈受限患者，延長跟腱降低了前掌底潰瘍的壓力。跟腱延長術還能降低潰瘍復發(fā)（Ⅰ級證據(jù)）。

　　6.2對于缺血患者，推薦血管再生術。腹股溝下血管成形術和原位分流能顯著改善潰瘍愈合。（Ⅱ級證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療輔助劑應用指南

　　7.1.1血小板衍生生長因子（PDGF），能減少潰瘍愈合時間，增加愈合率。（Ⅰ級證據(jù)）

　　7.1.2細胞因子和生長因子對傷口愈合有潛在功效，但相關資料有限。（Ⅰ級證據(jù)）

　　7.1.3富血小板血漿（Ⅰ級證據(jù)）和表皮生長因子（Ⅱ級證據(jù)）能夠增加傷口愈合比率和DFUs愈合速率。

　　7.2.1相比于標準創(chuàng)面護理糖尿病下肢潰瘍，負壓創(chuàng)面療法（NPWT）能夠提高創(chuàng)口愈合比率和速度。（Ⅰ級證據(jù)）

　　7.2.2細胞和非細胞皮膚模擬物有益于糖尿病足潰瘍的愈合。（Ⅰ級證據(jù)）

　　7.2.3推薦使用電刺激，加速傷口愈合。（Ⅰ級證據(jù)）

　　7.2.4體外沖擊波治療能夠加速糖尿病足潰瘍愈合。（Ⅰ級證據(jù)）

　　7.3高壓氧治療可改善傷口愈合，減少大截肢。（Ⅰ級證據(jù)）

　　糖尿病足潰瘍預防復發(fā)指南

　　8.1對于已愈合的糖尿病足潰瘍患者，推薦使用保護鞋，防止復發(fā)。（Ⅰ級證據(jù)）

　　8.2足部的日常檢查和良好護理能夠降低糖尿病足潰瘍復發(fā)。（Ⅰ級證據(jù)）

　　8.3家用紅外測溫儀檢測足部溫度能夠減少潰瘍復發(fā)。（Ⅰ級證據(jù)）