二甲雙胍臨床應(yīng)用中國專家共識發(fā)布

2017-07-08 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：二甲雙胍自1957年問世，應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。然而，在臨床實際工作中，仍有部分臨床醫(yī)生和患者對二甲雙胍的使用(有效性、劑量、用法、安全性、療效與體重的關(guān)系等)存在認(rèn)識誤區(qū)。

　　二甲雙胍自1957年問世，應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。然而，在臨床實際工作中，仍有部分臨床醫(yī)生和患者對二甲雙胍的使用(有效性、劑量、用法、安全性、療效與體重的關(guān)系等)存在認(rèn)識誤區(qū)。例如：因擔(dān)心胃腸道反應(yīng)未能發(fā)揮二甲雙胍的劑量優(yōu)勢；因擔(dān)心二甲雙胍損害肝腎功能和引起乳酸酸中毒等，使一些原本可從二甲雙胍治療中獲益的患者錯失治療良機。

　　為此，中國多位內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家共同制訂《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》，在中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會（CSE）2014年會上公布，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生和患者正確認(rèn)識并合理使用二甲雙胍。

　　共識內(nèi)容

　　臨床地位與使用時機

　　二甲雙胍具有可靠的短期和長期降糖療效，單獨使用有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖。同時二甲雙胍是第一個被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。二甲雙胍能有效地降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險，且具有良好的耐受性和長期的有效性。但在我國預(yù)防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應(yīng)證。

　　臨床用藥的安全性

　　1、腎功能障礙達到以下情況則禁用：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性)，≥1.4mg/dl(124μmmol/L)(女性)，或eGFR<45ml/(min?1.73m2)；

　　2、需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴(yán)重心、肺疾患；

　　3、嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等；

　　4、已知對鹽酸二甲雙胍過敏；

　　5、急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；

　　6、酗酒者；

　　7、接受血管內(nèi)注射碘化對比劑者，應(yīng)暫時停用；

　　8、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。

　　用藥的降糖外益處

　　1、心血管保護作用：二甲雙胍通過有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)和負(fù)荷后胰島素水平，起到直接或間接的心血管保護作用（I級）。

　　2、改善血脂：二甲雙胍能夠改善脂肪的合成與代謝。多項研究顯示：二甲雙胍治療2型糖尿病患者，可顯著降低患者血漿TG、LDL-C及TC水平，但對HDL-C改變不明顯。

　　3、對NAFLD改善作用：有14項臨床研究評價了二甲雙胍對NAFLD患者肝臟組織學(xué)、血清酶學(xué)和胰島素抵抗等指標(biāo)的改善情況。所有研究均顯示胰島素抵抗指數(shù)明顯改善，13項研究顯示血清酶學(xué)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)明顯下降；5項研究顯示二甲雙胍對肝臟炎癥、脂肪變性和纖維化有顯著改善。

　　4、對腫瘤抑制作用：多項研究顯示，二甲雙胍可激活A(yù)MP激活的蛋白激酶(AMP-activatedproteinkinase，AMPK)通路。而AMPK通路的激活除了影響代謝外，也可能抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。