糖尿病患者降壓，RAS阻滯劑更優(yōu)嗎？

2017-07-06 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻滯劑并不較其他降壓藥物（如噻嗪類、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑）在減少心血管和腎臟硬終點(diǎn)方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。

　　美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻滯劑并不較其他降壓藥物（如噻嗪類、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑）在減少心血管和腎臟硬終點(diǎn)方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。文章2月11日在線發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)期刊》（BMJ）。

　　研究系統(tǒng)搜索了PubMed、Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫中比較糖尿病患者使用RAS阻滯劑和其他降壓藥物的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，最終納入包括25414例患者的19項(xiàng)研究。

　　95910人-年隨訪結(jié)果顯示，使用RAS阻滯劑者的死亡、心血管死亡、心肌梗死、心絞痛、卒中、心衰和血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)與使用其他降壓藥物者并無顯著差異。腎臟硬終點(diǎn)方面，使用RAS阻滯劑和其他降壓藥物者的終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)也無顯著差異。

　　歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）和JNC8的高血壓指南推薦未合并腎臟疾病的糖尿病患者可使用除RAS阻滯劑之外的其他降壓藥物，該研究結(jié)果支持以上推薦。

　　同期述評(píng)

　　加拿大阿爾伯塔大學(xué)馬強(qiáng)達(dá)（SumitRMajumdar）教授在同期述評(píng)中介紹，糖尿病與高血壓在病生理學(xué)和流行病學(xué)上高度相關(guān)，同時(shí)罹患兩種疾病者是高危人群，其減壓策略一直存在爭(zhēng)議，包括糖尿病是否應(yīng)成為必須使用RAS阻滯劑的適應(yīng)證。

　　專家與指南在解讀RAS阻滯劑對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用時(shí)并不能達(dá)成一致。早期的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）具有心血管保護(hù)效應(yīng)，但之后的試驗(yàn)并未顯示血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的有效性。通常的解釋是兩類藥物本身存在差異，但也有可能是心血管保護(hù)策略的發(fā)展降低了ARB試驗(yàn)中對(duì)照組（安慰劑）的血管事件，而這或許是更好的解釋。對(duì)于RAS阻滯劑的有效性，部分學(xué)者認(rèn)為源于其更強(qiáng)的降壓效果，另有部分學(xué)者卻認(rèn)為RAS阻滯劑有降壓之外的其他保護(hù)效應(yīng)，而收縮壓進(jìn)一步降低（3~5mmHg）沒那么重要。

　　Majumdar教授肯定了該研究嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽W(xué)，認(rèn)為其非常有說服力地顯示了RAS阻滯劑在降低血壓之外，對(duì)死亡、心肌梗死、血運(yùn)重建、心衰、卒中和終末期腎病沒有額外益處，這與已有綜述結(jié)論一致。但其選擇的腎臟終點(diǎn)——終末期腎病，容易計(jì)算卻并不常見。研究者忽視了“血肌酐翻倍”作為軟性腎臟終點(diǎn)的重要性，如果有相關(guān)數(shù)據(jù)，研究結(jié)果可能有所不同。

　　Majumdar教授指出，許多并發(fā)糖尿病的高血壓患者有除了糖尿病之外的其他必須使用RAS阻滯劑的適應(yīng)證；大多數(shù)患者需要2種或以上降壓藥物，因此最先使用何種藥物并不重要。與其糾結(jié)于藥物的選擇，不如更系統(tǒng)化地、采用新技術(shù)和患者教育等多種策略對(duì)血壓進(jìn)行綜合管理，持續(xù)穩(wěn)定地降壓。

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養(yǎng)心安神，抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈，神經(jīng)官能癥，神昏譫語，多夢(mèng)，耳鳴，心悸顫抖，癲狂，啞結(jié)。

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抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。

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活血化瘀，活絡(luò)通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復(fù)缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止腦血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀、偏身麻木。

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用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。

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本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見說明書。

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用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。

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抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈，心悸不寧，失眠多夢(mèng)、健忘。

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生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。

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生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

健客價(jià)：￥7.7

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥3

心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥3

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

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