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糖尿病胃輕癱的治療

2017-07-04 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病胃輕癱目前尚無徹底、速效的治療方法,仍是一個長期的治療過程。目前臨床上仍以預(yù)防為主,對于已經(jīng)診斷的胃輕癱,根據(jù)病情及病程長短,必要時可考慮綜合運(yùn)用以下治療措施。

  糖尿病胃輕癱目前尚無徹底、速效的治療方法,仍是一個長期的治療過程。目前臨床上仍以預(yù)防為主,對于已經(jīng)診斷的胃輕癱,根據(jù)病情及病程長短,必要時可考慮綜合運(yùn)用以下治療措施。

  控制原發(fā)病

  首先,有效地治療糖尿病,是預(yù)防糖尿病性胃輕癱的最佳方法。糖尿病患者積極控制血糖在理想水平,可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲。

  飲食控制

  飲食治療比藥物更重要。包括少食多餐;避免大量、高脂肪飲食;避免夜間吃零食;避免CATS(即咖啡因、酒精、煙草和應(yīng)激);避免嚼口香糖(因其可以增加空氣吞入);不吃薄荷、巧克力、肥肉等刺激胃腸的食物;延長就餐時間(每餐30分鐘);避免行走中吃東西;飯后不要立即躺下;坐位吃掉所有的食物和飲料;飯后站立1小時。

  胃輕癱患者易于形成胃石(一種難以消化的食物結(jié)石),降低了排空難以消化的食物纖維的能力,因此推薦低纖維飲食。

  藥物治療

  目前還沒有根治的特效藥物,一般根據(jù)不同癥狀選用適宜藥物對癥治療。

  1.促動力藥物治療

  甲氧氯普胺(胃復(fù)安):是一線促動力藥。通過促進(jìn)胃食管的蠕動,促進(jìn)胃的排空。常用劑量為10毫克,一日三次,餐前服用。

  不良反應(yīng):本品能透過血腦屏障,可產(chǎn)生錐體外系癥狀如肌張力增強(qiáng),角弓反張和抽搐等不良反應(yīng),還可出現(xiàn)腸痙攣、心動過速、溢乳、月經(jīng)不規(guī)則等不良反應(yīng)。因此,不宜大劑量應(yīng)用。

  多潘立酮(嗎叮啉):若患者無法使用甲氧氯普胺,可考慮采用多潘立酮??纱龠M(jìn)胃腸動力,促進(jìn)胃排空,同時還具有止吐及防止食道反流的作用。本品極少透過血腦屏障,不產(chǎn)生錐體外系癥狀,但要注意可延長Q-T間期(與心率快慢有關(guān)),因此在使用前應(yīng)先查心電圖,用藥過程中也應(yīng)復(fù)查。常用劑量10~20毫克,一日三次,餐前服用。

  2.西沙必利(普瑞博斯)、莫沙比利等

  西沙必利可選擇性作用于消化道平滑肌神經(jīng),對整個胃腸道起作用,加快胃排空。常用劑量每次5~20毫克,一日3次,餐前15~30分鐘口服。

  莫沙比利是新一代胃腸動力藥,近期療效和遠(yuǎn)期療效好,而且無明顯不良反應(yīng)。

  3.紅霉素

  紅霉素是胃動素受體的激動劑,有強(qiáng)大的促胃動力作用,加速胃排空,改善早飽、腹脹等癥狀。與胃復(fù)安比較,該藥在緩解胃潴留癥狀方面更有效,且不良反應(yīng)少。但大劑量使用可致胃腸道平滑肌強(qiáng)烈收縮,引起惡心、腹痛。為減少不良反應(yīng),可從小劑量開始,一日40毫克,以后增至一日100~200毫克。靜脈給予紅霉素比口服效果好,口服由于容易發(fā)生耐藥,會影響長期用藥效果。

  4.止吐藥

  可緩解惡心、嘔吐,但對胃排空延遲本身無效。對于難治性惡心和嘔吐患者,可考慮采用三環(huán)類抗抑郁藥,但這類藥物對胃排空本身沒有幫助。難治性惡心、嘔吐還可以考慮采用胃電刺激療法,能夠改善癥狀和加速胃排空。

  手術(shù)

  幽門成形術(shù)和胃空腸吻合術(shù)被用來治療難治性胃輕癱,但遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步驗證,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

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