案例：艾女士患糖尿病多年，一次去外地旅游，她在車上提前打了胰島素，但是因?yàn)槎萝?，沒有及時(shí)到達(dá)餐廳就餐，突然抽搐，意識喪失，發(fā)生了低血糖。幸虧及時(shí)救治，才免于更嚴(yán)重的意外。糖尿病患者一定要引以為戒。

　　什么是低血糖

　　低血糖癥不是一種獨(dú)立的疾病，是多種病因引起的血糖濃度過低綜合征，也是糖尿病治療過程中最常見、最重要的并發(fā)癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50.4mg/dl）作為低血糖的診斷。而對于糖尿病患者來講，血糖低于3.9mmol/L即為低血糖。

　　低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等。低血糖時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、識別力逐漸喪失、吐詞不清、精神失常、意識障礙、甚至抽搐、昏迷。糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)千萬不可大意。

　　低血糖的十一大誘因，您全知道嗎

　　第一，胰島素使用不當(dāng)，是導(dǎo)致糖尿病低血糖癥的最重要的原因。①胰島素劑量過大；②長、短效胰島素比例不當(dāng)；③注射胰島素后，因某些原因未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少；④注射部位和深度不當(dāng)或吸收不良。

　　第二，脆性糖尿病。部分1型糖尿病患者血糖極不穩(wěn)定，在胰島素劑量變動(dòng)很小甚或不變時(shí)，血糖有時(shí)很高，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)低血糖。

　　第三，胰島素強(qiáng)化治療。糖尿病患者在采取一日多次胰島素注射進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)，較胰島素常規(guī)治療（一日2次）發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性增加3倍。

　　第四，糖尿病腎病患者腎功能惡化時(shí)，胰島素排泄延緩，此時(shí)應(yīng)用胰島素的劑量應(yīng)該減少，否則易導(dǎo)致低血糖。

　　第五，口服降糖藥后。所有磺脲類口服降糖藥物，均可引起低血糖。格列本脲（優(yōu)降糖）因降糖作用強(qiáng)而持久，常致低血糖。其他磺脲類口服降糖藥物引起低血糖較少見。

　　第六，服用容易引發(fā)低血糖的藥物。如β-受體阻滯劑，磺胺類藥物等，這些藥物也可以引起低血糖。

　　第七，進(jìn)食減少或吸收不良。進(jìn)食減少或延遲易使糖尿病患者發(fā)生低血糖，特別是使用胰島素治療的1型糖尿病患者。

　　第八，運(yùn)動(dòng)過度。1型糖尿病比2型糖尿病使用胰島素者更易出現(xiàn)低血糖。因此，1型糖尿病用胰島素治療者，應(yīng)避免長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　第九，大量飲酒。飲酒會(huì)增加糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。因?yàn)榫凭璧K肝臟糖原異生作用，而空腹血糖主要靠糖原異生作用來補(bǔ)充。飲酒可以阻礙正常的低血糖警覺癥狀。

　　第十，肝源性糖尿病。肝病時(shí)肝糖原儲(chǔ)備能力下降，易出現(xiàn)空腹低血糖及餐后高血糖。

　　第十一，2型糖尿病早期。早期2型糖尿病因胰島素釋放高峰延遲，于餐后3～5小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，又稱為遲發(fā)性餐后低血糖。胰島素釋放延遲可以通過監(jiān)測胰島功能發(fā)現(xiàn)。

　　高血糖對身體有害，低血糖同樣對身體有害，如果您是糖尿病患者，一定要預(yù)防低血糖的發(fā)生。

　　低血糖：防勝于治

　　每餐要保證有一定量的碳水化合物，并按時(shí)、按質(zhì)、按量用餐。如果活動(dòng)量比平時(shí)大，就應(yīng)該在活動(dòng)后加餐，吃點(diǎn)餅干等碳水化合物類食品，或減少點(diǎn)胰島素用量；如果經(jīng)常有低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)請醫(yī)生幫助尋找原因調(diào)整藥物和劑量。

　　對注射長效胰島素者，為防止低血糖反復(fù)出現(xiàn)，可加食牛奶、雞蛋等吸收較慢的蛋白質(zhì)食品；患者要了解熟悉使用的降糖藥，嚴(yán)格掌握適宜劑量，劑量不可過大。老年患者血糖不可控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過10.0mmol/L即可。

　　作者：北京市老干部局主任醫(yī)師閻倫強(qiáng)