夏女士今年38歲，患1型糖尿病21年，發(fā)病后一直采用皮下注射胰島素治療。在戴胰島素泵前，夏女士每天的胰島素用量已經(jīng)高達(dá)80個(gè)單位，但血糖波動(dòng)仍然很大，黎明現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖反應(yīng)，以致4年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病(Ⅲ期)和糖尿病周圍神經(jīng)病變。

　　自2000年起，夏女士平均每年住院3～5個(gè)月，半年前患者因眼底出血而行激光治療。2004年7月患者因全身乏力伴惡心、嘔吐，尿酮體(＋＋)又一次住院。住院后采用美敦力胰島素泵治療，6天后測(cè)血糖：空腹5．0～7．0mmol／L，餐后8.0～10．0mmol／L，血糖控制平穩(wěn)，尿酮體為陰性，乏力、惡心、嘔吐等癥狀消失，無(wú)視物模糊及多尿、夜尿等癥狀，精神、飲食及睡眠逐漸正常，再觀察5天后出院。至今患者已帶泵兩年整，每日胰島素總量已減至46單位，而血糖仍然非常平穩(wěn)。患者感覺(jué)飲食、運(yùn)動(dòng)比帶泵前更靈活、更隨意，還經(jīng)常在周末睡懶覺(jué)而不用擔(dān)心血糖會(huì)升高(因?yàn)橛?4小時(shí)自動(dòng)輸注的基礎(chǔ)率控制)，視物模糊、肢端的麻木、疼痛等癥狀都不見(jiàn)了，以前常有的腰痛也消失了，也未再出現(xiàn)過(guò)低血糖和酮癥酸中毒。

　　血糖波動(dòng)是糖尿病各種并發(fā)癥加重的重要原因。夏女士因分次皮下注射胰島素，血糖控制不平穩(wěn)，而換用胰島素泵治療后，血糖得到良好控制，同時(shí)也逐漸提高了胰島素的敏感性，減少了胰島素的用量?？梢哉f(shuō)，胰島素泵對(duì)控制患者并發(fā)癥的發(fā)展，減少患者的醫(yī)療開(kāi)支，提高患者的生活質(zhì)量起到相當(dāng)重要的作用。這正是胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)之一。此外，胰島素泵治療還有許多優(yōu)勢(shì)，主要包括以下幾點(diǎn)：

　　1．模擬生理分泌：胰島素泵的輸注方式模擬人體生理性胰島素分泌，更符合生理要求。

　　2．提高生活質(zhì)量：胰島素泵可設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量，使患者生活更接近正常人。如有黎明現(xiàn)象的患者，可設(shè)置一個(gè)黎明的基礎(chǔ)輸注量；餐前大劑量可根據(jù)進(jìn)餐的質(zhì)與量、進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)行設(shè)定；某一餐延遲或取消，基礎(chǔ)輸注量可維持正常血糖水平。

　　應(yīng)用泵后，無(wú)需再計(jì)劃胰島素最佳注射時(shí)間和起作用高峰時(shí)間，可以使工作、生活和娛樂(lè)活動(dòng)的安排隨意變動(dòng)。還可參加力所能及的任何運(yùn)動(dòng)，如游泳，踢球、跳舞等。大大提高患者的生活質(zhì)量。

　　3.血糖控制更穩(wěn)定：使用胰島素泵能把高血糖和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降至最小。由于胰島素釋放量與需要量能夠基本匹配，餐前大劑量調(diào)控好，可控制三餐后高血糖；基礎(chǔ)量分段設(shè)定好，可克服清晨高血糖(黎明現(xiàn)象)。

　　4．可隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)輸注量：胰島素泵的基礎(chǔ)輸注量可根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果存在夜間低血糖現(xiàn)象，就可以把夜間胰島素基礎(chǔ)輸注量設(shè)定低一些。而對(duì)胰島素高度敏感的患者．胰島素泵在避免胰島素過(guò)量方面更是有益，它的輸注最小精確劑量可低至0．05單位。

　　5．有效預(yù)防低血糖的發(fā)生：使用胰島素泵，皮下僅存留少量的胰島素，所以因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的低血糖也就減少了。而對(duì)于低血糖感覺(jué)不靈敏者，應(yīng)用胰島素泵后，可以恢復(fù)其敏感性，這樣就可以預(yù)防低血糖的發(fā)生，可以將血糖控制在接近正常范圍以內(nèi)，同時(shí)也大大降低了低血糖的發(fā)生幾率。

　　6．胰島素泵釋放量準(zhǔn)確而精細(xì)：無(wú)論用多少胰島素，只要事先設(shè)定好，胰島素泵就會(huì)按時(shí)釋放，血糖控制越不穩(wěn)定，這種準(zhǔn)確性顯得越重要。另外，胰島素泵還可釋放極小劑量的胰島素，如每小時(shí)只釋放0．05～2．5單位。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)