急性牙髓炎作為不可復(fù)性牙髓炎的一種病變形式,是引起牙科急性炎癥的常見(jiàn)病因,其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急,疼痛劇烈.臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn),以齲源性損害較為顯著.無(wú)慢性過(guò)程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理?yè)p傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下。

　　〔臨床表現(xiàn)〕：急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛，其疼痛的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)具有特異性：

　　1.自發(fā)性和陣發(fā)性的劇烈跳痛

　　患者在無(wú)外界刺激因素的情況下,可突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛,疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重狀態(tài),可分作持續(xù)過(guò)程和緩解過(guò)程.在炎癥的早期,疼痛持續(xù)時(shí)間較短,緩解時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),到炎癥晚期,則疼痛的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至一整天,疼痛間歇期甚至消失.如果感染牙髓出現(xiàn)化膿癥狀,患者可有搏動(dòng)性跳痛主訴。

　　2.不能準(zhǔn)確定位

　　患者在疼痛發(fā)作時(shí),往往不能準(zhǔn)確的指出患牙所在的準(zhǔn)確位置,這是由牙髓的神經(jīng)分布特點(diǎn)所造成的.牙髓感覺(jué)神經(jīng)末梢為游離的神經(jīng)末梢,僅有疼痛感受器,而無(wú)本體感受器,由于這些特點(diǎn)的存在,使急性牙髓炎患者很難向醫(yī)生指出其患牙所在。

　　3.放散痛和牽涉痛

　　急性牙髓炎患者就診時(shí)往往不能準(zhǔn)確的指出疼痛患牙所在，但常常出現(xiàn)耳、顳前部或耳后、耳下及下頜部疼痛的癥狀，這主要是由于牙髓神經(jīng)分布的復(fù)雜性所造成的，疼痛常常會(huì)沿三叉神經(jīng)第二支或第三支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。具體表現(xiàn)為上頜牙痛放散至耳、顳前部疼痛，下頜牙痛放散至耳后、耳下及下頜部疼痛，但這種放散痛絕不會(huì)發(fā)生到患牙的對(duì)側(cè)區(qū)域。

　　4.熱刺激敏感，冷刺激可以緩解

　　在臨床上?？梢?jiàn)到患者含漱冷水進(jìn)行暫時(shí)止痛的現(xiàn)象，在患牙的疼痛發(fā)作期，溫度刺激可加劇患者的疼痛，冷熱刺激均可激發(fā)患牙的劇烈疼痛，但若牙髓已有化膿或部分壞死，患牙可表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”現(xiàn)象。因?yàn)槔淇諝饣驔鏊墒寡浪璨∽儺a(chǎn)物中所產(chǎn)生的氣體體積收縮，可減小髓腔壓力而使疼痛緩解。

　　5.體位變化可加劇疼痛

　　大多數(shù)患者疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈，這主要是由于體位變化引起的疼痛加劇，病人平臥時(shí)，因牙髓腔內(nèi)壓力增高而使疼痛加重，患者常因牙痛難以入眠，或從睡眠中痛醒。

　　6.有服用止痛藥史，但效果不一

　　急性牙髓炎患者在就診前，往往都存在服用“芬必得、英太青”等止痛藥物的病史，但由于個(gè)體差異及病變程度的不同，患者個(gè)人取得的效果也不盡相同。

　　〔臨床檢查〕

　　1.可見(jiàn)牙體缺損或牙周深盲袋

　　急性牙髓炎在臨床上多常見(jiàn)于慢性牙髓炎急性發(fā)作，當(dāng)患者出現(xiàn)典型的急性癥狀時(shí)，慢性炎癥其實(shí)常已存在了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，通?；佳揽刹榧皹O近髓腔的深齲或牙體硬組織疾患，也可見(jiàn)牙冠有充填體存在，或可查到患牙有深牙周袋。

　　2.電活力無(wú)反應(yīng)或高度敏感

　　在臨床上對(duì)患牙進(jìn)行牙髓電活力測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙的牙髓若處于早期炎癥階段，其反應(yīng)可為敏感；若處于晚期炎癥，則表現(xiàn)為遲鈍或無(wú)反應(yīng)。

　　3.部分患牙可有叩痛

　　當(dāng)牙髓的炎癥處于早期階段時(shí)，患牙對(duì)叩診無(wú)明顯不適，但處于晚期炎癥的患牙，因牙髓炎癥的外圍區(qū)已波及根尖的牙周膜，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。

　　4.確定牙位可用熱刺激實(shí)驗(yàn)

　　溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙的反應(yīng)及其敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛，尤其對(duì)于熱刺激相當(dāng)敏感，可用以確定患牙的牙位。

　　〔診斷要點(diǎn)〕

　　1.典型的急性牙髓炎疼痛癥狀

　　2.患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。

　　3.牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤其是熱刺激測(cè)驗(yàn)結(jié)果及叩診反應(yīng)可用以幫助定位患牙。

　　〔急診處理〕

　　1.局麻下開(kāi)髓引流，減壓止痛

　　因?yàn)榧毙匝浪柩姿绿弁粗饕捎谒枨粌?nèi)壓力過(guò)高壓迫神經(jīng)所致，所以應(yīng)及時(shí)開(kāi)髓引流以減輕髓腔壓力，緩解患牙疼痛，為進(jìn)一步緩解患者痛苦，通常在局麻下施行無(wú)痛技術(shù)，常用麻醉劑為2％普魯卡因或2％利多卡因，麻醉方法可視牙位和麻醉效果而定。

　　2.丁香油棉球開(kāi)放或封入皮質(zhì)類固醇類藥物

　　如果由于時(shí)間和條件所限無(wú)法進(jìn)行徹底的治療，可以丁香油棉球開(kāi)放或封入皮質(zhì)類固醇類藥物，丁香油具有良好的止痛安撫作用，皮質(zhì)類固醇類藥物具有良好的止血消炎止痛作用。

　　3.時(shí)間和條件允許時(shí)可在局麻下去除牙髓，常規(guī)根管治療。

　　徹底治療急性牙髓炎的方法是去除感染源，進(jìn)行有效的根管治療，杜絕再感染，在時(shí)間和條件允許的條件下，可將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和病源刺激物全部清除，消除感染并使根管清潔成形，進(jìn)行根管充填。

　　4.消除咬合創(chuàng)傷

　　對(duì)于患牙，應(yīng)調(diào)頜磨改使其降低咬合、減輕功能，得以休息，通過(guò)磨改，牙髓癥狀有可能消除。

　　5.必要時(shí)口服止痛藥或局部注射長(zhǎng)效麻醉劑

　　一般可采用口服或注射的途徑給予抗生素類藥物或止痛藥物，也可以局部注射長(zhǎng)效麻醉劑進(jìn)行止痛。