（三）牙髓治療術(shù)間痛

　　隨著根管治療術(shù)在急性牙髓炎及急性根尖周炎治療中的廣泛應(yīng)用，在牙髓治療過(guò)程中出現(xiàn)術(shù)間痛的情況也日益增多，成為急性牙痛的又一常見(jiàn)類(lèi)型。

　　[病因]

　　1.去髓術(shù)后有殘留牙髓

　　在對(duì)急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外傷后患牙實(shí)施去髓術(shù)治療時(shí)，可由于術(shù)者操作技術(shù)欠佳、根管治療器械欠缺及根管解剖形態(tài)復(fù)雜多樣等原因?qū)е略趯?duì)患牙實(shí)施去髓術(shù)后，根管內(nèi)仍有殘留活髓存在，導(dǎo)致牙髓治療術(shù)間痛的發(fā)生。

　　2.器械超出根尖孔損傷尖周組織

　　在實(shí)施根管治療術(shù)過(guò)程中，運(yùn)用手動(dòng)器械或機(jī)用器械進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，由于對(duì)待預(yù)備根管工作長(zhǎng)度不清或操作不當(dāng)時(shí)，都有將器械超出根尖孔的可能，往往會(huì)導(dǎo)致根尖周組織的損傷，造成治療過(guò)程中或治療后的疼痛。

　　3.將壞死根髓組織推出根尖孔

　　對(duì)于牙髓壞死的患牙進(jìn)行根管治療時(shí)，可由于根管預(yù)備方法不當(dāng)，根管器械在根管內(nèi)的“活塞”作用，將壞死物質(zhì)推出根尖孔，同時(shí)，根管解剖形態(tài)相對(duì)簡(jiǎn)單的壞死牙髓組織比較容易拔除，對(duì)于解剖形態(tài)較復(fù)雜及變異的根管，根髓組織的拔除相對(duì)較困難，用力過(guò)大或操作不當(dāng)將有可能將壞死根髓組織推出根尖孔，造成患牙根尖周組織炎癥，引起術(shù)間患牙的疼痛。

　　4.根充材料超出根尖孔

　　在根管充填過(guò)程中，由于對(duì)根管工作長(zhǎng)度的判斷失誤或操作不當(dāng)，可造成根管充填物的超填，當(dāng)固體類(lèi)根管充填材料和具有刺激性的糊劑類(lèi)充填材料超填時(shí)，將引起患牙根尖周組織的急性炎癥，引起術(shù)間疼痛。

　　5.牙齒治療后遺留明顯的創(chuàng)傷合

　　在完成牙髓治療后，對(duì)于患牙進(jìn)行暫時(shí)性或永久性修復(fù)時(shí)，由于修復(fù)體充填過(guò)高造成牙合早接觸，沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)合，會(huì)形成明顯的創(chuàng)傷合，導(dǎo)致術(shù)間疼痛的發(fā)生。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1.術(shù)間或術(shù)后患牙持續(xù)性的鈍痛、咬合痛

　　由于上述原因造成的殘髓炎及根尖周急性炎癥，可使患牙在術(shù)間或術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛或咬合痛。

　　2.部分患者可出現(xiàn)患牙局部相鄰組織的腫脹

　　由于器械超出根尖孔損傷尖周組織或?qū)乃栏杞M織推出根尖孔以及根充材料超出根尖孔，都可能引起患牙根尖周的急性炎癥，如果根尖周的急性炎癥沒(méi)有得到有效的治療，部分患者可能患牙局部相鄰組織的腫脹。

　　[急診處理]

　　對(duì)于牙髓治療術(shù)間出現(xiàn)的疼痛，要針對(duì)發(fā)病原因及時(shí)有效的采取治療，減輕患者的痛苦。

　　1.殘留牙髓引起疼痛的處理

　　首先在局麻下有效的去除殘髓，徹底沖洗消毒根管，可在根管內(nèi)封入.丁香油紙尖安撫鎮(zhèn)痛，同時(shí)可在局部注射長(zhǎng)效麻醉藥止痛。

　　2.根管預(yù)備、封藥后引起疼痛的處理

　　根管預(yù)備、封藥后的疼痛主要是由于器械或超填藥物對(duì)患牙根尖周組織的損害形成的急性根尖周炎造成的，應(yīng)首先徹底沖洗根管并開(kāi)放引流，對(duì)由于炎癥增生已形成硬的反應(yīng)性腫塊的可用熱水漱口以促進(jìn)腫塊消散，由于治療不及時(shí)已形成波動(dòng)性膿腫的可行切開(kāi)引流，必要時(shí)可口服抗菌素和止痛藥促進(jìn)炎癥減退，緩解疼痛。

　　3.根充材料超填引起疼痛的處理

　　對(duì)于根充材料輕度超填的患者，由于疼痛癥狀不甚明顯，可予以降合，使患牙休息，減少對(duì)患牙根尖部的壓力刺激，同時(shí)可口服抗菌素和皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，減少炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。對(duì)于明顯超填的患者，必須去除根充材料，沖洗、開(kāi)放根管，封藥，對(duì)于形成根尖周炎癥的患者視病情程度采取相應(yīng)治療措施，同時(shí)予以磨改調(diào)合，降低患牙高度，使患牙休息，促進(jìn)愈合。