什么是痛風？

痛風是一種代謝性疾病。它是由于我們身體里一種核酸代謝產(chǎn)物——嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸過多，不能經(jīng)過我們身體的正常渠道排泄出去，呈現(xiàn)超負荷狀態(tài)，日積月累形成結(jié)晶——“尿酸鹽”。

尿酸鹽雖有一定溶解度，但如果我們機體飲水量不足，尿酸鹽就容易結(jié)晶析出，隨著積累越來越多，慢慢沉積在循環(huán)比較差的地方，當在局部關節(jié)形成尿酸鹽結(jié)晶，這個時候痛風就發(fā)作了。

痛風的基本癥狀

痛風分為急性發(fā)作與慢性發(fā)作。

急性痛風

多見于男性，尤其是40歲以上應酬較多、有“三高”病史的男性，多在午夜或清晨突然發(fā)作，癥狀一般在數(shù)小時之內(nèi)達到高峰。

癥狀

①受累關節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受，數(shù)小時后出現(xiàn)關節(jié)紅（軟組織常呈現(xiàn)暗紅色）、腫、熱（局部發(fā)熱發(fā)燙）、痛和功能障礙（不能下地，更不能行走。）

②單側(cè)第一跖趾關節(jié)最容易受累，其余為足趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)，部分患者可以出現(xiàn)手指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)受累；既往有類似病史發(fā)作者，多數(shù)在幾天至兩周之內(nèi)自行緩解。?

慢性痛風

如果已經(jīng)到了慢性期，痛風的表現(xiàn)往往不像急性期那么典型，吃點“止痛藥”或者到小診所打點針就好幾天，停藥后又再次發(fā)作。

癥狀

①有的患者可能出現(xiàn)關節(jié)反復的紅腫，有患者甚至逐漸長出痛風石，沉積到關節(jié)、耳廓、皮下等，慢慢蠶食關節(jié)、破壞關節(jié)，直到關節(jié)毀損畸形。

②痛風患者到晚期還可以出現(xiàn)痛風性腎病，有的表現(xiàn)為腎結(jié)石反復發(fā)作，有的患者還可能發(fā)展到腎功能衰竭，甚至需要透析治療。?

易患痛風的人群

長期血尿酸值超標的人

這類人群由于飲酒、過量攝入高嘌呤食物如啤酒、動物內(nèi)臟、海鮮食品等，導致體內(nèi)尿酸鹽蓄積過多，長期超標，最終導致痛風發(fā)作。

肥胖人群

我們知道三高：高血壓、高血糖、高血脂，都是心腦血管疾病的高危因素，其實第四高——高尿酸也是肥胖人群特點之一，所以體重指數(shù)超標的患者往往體內(nèi)代謝水平紊亂，容易發(fā)作痛風。

患有腫瘤進行化療或者長期服用利尿劑，以及腎功能不全人群

腫瘤化療會導致體內(nèi)大量細胞破壞，產(chǎn)生核酸代謝為尿酸。長期利尿?qū)е麦w內(nèi)血尿酸濃度升高，容易析出結(jié)晶。腎功能不全則因為不能有效排出體內(nèi)多余的尿酸。手術前后禁食水也可能會導致痛風發(fā)作。

家族性高尿酸血癥患者

這類患者往往發(fā)病年齡小，痛風石出現(xiàn)多而早，可能與體內(nèi)尿酸酶缺陷有關。

如何預防痛風？

健康的飲食習慣

均衡飲食，多吃谷物蔬菜新鮮水果，以及牛奶等，適量攝入肉類、蛋類，減少攝入酒精（尤其是啤酒）、海魚、蝦蟹等高嘌呤食物。

科學鍛煉

增加戶外運動及有氧運動，多走動，多鍛煉，但是要注意避免過度流汗，運動時適當補水，以免引起尿酸濃度急劇升高。

多喝水，多排尿

成年人每天至少需要飲用1000ml白開水，以促進身體新陳代謝，高糖飲品尤其是奶茶等飲品易引發(fā)痛風發(fā)作。對于有疾病患者，比如心衰、腎功能不全需要限水患者則需要咨詢醫(yī)生找到適合的飲水劑量。

定期檢測血尿酸水平

養(yǎng)成至少兩年體檢一次的習慣，如果發(fā)現(xiàn)血尿酸水平超過檢測上限值，且合并上述危險因素，一定要到正規(guī)的醫(yī)院找?？漆t(yī)師指導進一步診療。

如何進行痛風篩查

痛風的檢查一般分為常規(guī)檢查和臟器檢查。

常規(guī)檢查

包括血尿酸、腎功能，血常規(guī)和尿常規(guī)，以及炎癥指標，如CRP、血沉，以及24小時尿酸水平等。

這些項目可以初步判斷是否患有痛風，但要切記，發(fā)作期血尿酸水平可以在正常范圍！因此不能說因為一次血尿酸水平在正常值就排除痛風！

臟器檢查

（1）關節(jié)的影像學，是否具有穿鑿樣破壞等典型痛風性關節(jié)炎典型表現(xiàn)

（2）腎臟及關節(jié)的B超，了解有無腎結(jié)石和尿酸鹽晶體沉積

（3）心血管系統(tǒng)以及糖尿病等篩查。

痛風的治療

痛風的治療主要分為三個階段。

第一個階段

急性發(fā)作期的抗炎鎮(zhèn)痛，常用的有非甾體抗炎藥、秋水仙堿以及糖皮質(zhì)激素，這幾類藥物都可以讓體內(nèi)急劇產(chǎn)生的炎癥迅速消退，達到止痛、緩解癥狀的目的；在這個階段，一般不建議降尿酸，以免病情進一步遷延不愈。

第二個階段

過了急性期，即考慮降尿酸治療，主要藥物有兩大類，抑制尿酸生成如別嘌醇、非布司他，前者很經(jīng)典，但是需檢測HLA*B-5801基因，呈陽性者不宜使用別嘌醇，以免誘發(fā)嚴重并發(fā)癥；有明顯肝腎功能損害的患者也不建議別嘌醇長期使用，以免進一步加重肝腎功能損害。非布司他與別嘌醇相比，對肝腎功能影響較小，但是該藥國產(chǎn)劑型目前劑量僅有40mg，建議從小劑量開始。促進尿酸排泄藥最常見的是苯溴馬隆，需要注意已經(jīng)有尿路結(jié)石患者需慎用。

第三個階段

慢性并發(fā)癥期，痛風性腎病最終可能發(fā)展到腎衰竭，甚至尿毒癥，所以對于痛風患者需要評估腎受累，并加用護腎藥物，如果合并心腦血管疾病以及糖尿病，得需要到相關專科進一步診療。