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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)知多少

2019-10-23 來源:廣州風(fēng)濕研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:除有明顯關(guān)節(jié)癥狀外,往往有其他全身并發(fā)癥。如果無臨床關(guān)節(jié)表現(xiàn),而手部有多發(fā)性結(jié)節(jié)及類風(fēng)濕因子陽性,則稱為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病。

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全身表現(xiàn)的一部分或是其并發(fā)癥。本病的關(guān)節(jié)病變可以致殘,但不會致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

見于15~20%的患者,多見于前臂常受壓的伸側(cè)面,如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。除有明顯關(guān)節(jié)癥狀外,往往有其他全身并發(fā)癥。如果無臨床關(guān)節(jié)表現(xiàn),而手部有多發(fā)性結(jié)節(jié)及類風(fēng)濕因子陽性,則稱為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病。

類風(fēng)濕性血管炎

類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變,除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外,全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎,皮膚潰瘍,周圍神經(jīng)病變,心包炎,內(nèi)臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等,肢端骨溶解癥。血管炎為全血管炎,血管壁各層都有單核細(xì)胞浸潤,活動性病變可見纖維蛋白樣壞死。內(nèi)膜增殖可導(dǎo)致血栓形成。較大血管受累時(shí),與結(jié)節(jié)性多動脈炎相似。具有低補(bǔ)體血癥者血管周圍為中性粒細(xì)胞浸潤,活動性病變可見纖維蛋白樣壞死。內(nèi)膜增殖可導(dǎo)致血栓形成。較大血管受累時(shí),與結(jié)節(jié)性多動脈炎相似。具有低補(bǔ)體血癥者血管周圍為中性粒細(xì)胞浸潤,正常補(bǔ)體血癥者淋巴細(xì)胞浸潤為主。血管炎是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn),常伴有高滴度類風(fēng)濕因子,陽性率在90%以上,伴血補(bǔ)體降低,血小板增多。血管炎是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所致。

類風(fēng)濕性心臟病

心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成,或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤或纖維化等。肉芽腫侵犯主動脈根部可引起主動脈狹窄,侵犯主動脈瓣環(huán)導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全。侵及二尖瓣環(huán)可發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄。肉芽腫發(fā)生在室間隔則發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤,心肌壞死。一般無臨床病癥,若為彌漫性病變,可致心力衰竭。冠狀動脈炎,多浸潤心肌內(nèi)小動脈,淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤,血管壁有纖維蛋白樣壞死或纖維化病變,嚴(yán)重者可致心肌梗塞。慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化,常與心肌炎或心肌肉芽腫并存。臨床可療聞及心臟雜音,多為瓣膜關(guān)閉不全所致。類風(fēng)濕性心包炎,尸解發(fā)生率高達(dá)30~50%,但生前多無癥狀,極少數(shù)可發(fā)生心包填塞或演變?yōu)榭s窄性心包炎。 

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