長時間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會導致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進化未完全適應(yīng)人類工作、生活方式的后果。四足動物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時上半身的前傾力矩；而人類需要長期彎腰干活，腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以容易發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。

腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。

患者腰臀部的牽涉痛是由于分布于纖維環(huán)、硬膜、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎旁肌的痛覺神經(jīng)纖維受刺激所致；表現(xiàn)為腰部困痛或銳痛；理療、按摩、貼膏藥可緩解；但單純的椎間盤切除手術(shù)早期并不能明顯緩解腰部和臀部疼痛，除非同時做椎體間融合手術(shù)。而患者大腿、小腿或足部的放射狀疼痛是由于椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所致。

輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來呈腎臟形狀的椎間盤在腎門凹陷處隆起，可以理解成象棋子的鼓肚子樣形狀。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時，常需手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤。

如何預防腰椎間盤突出

1、首先要避免長期不間斷的腰椎間應(yīng)力活動，如長時間打麻將、上網(wǎng)、看電視、久坐、勞動等。每1小時要起身活動一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動活動腰。

2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應(yīng)力。如下圖所示（圖4）。

3.加強腰背肌鍛煉?？梢栽诟┡P在床上做“燕子飛”（角弓反張）動作，或挺腹動作（圖5）。

如何預防腰椎間盤突出

人體腰椎間盤在30歲后開始退變、脫水，相應(yīng)的其周圍的纖維環(huán)、后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)所受應(yīng)力增加，也發(fā)生退變。退變的結(jié)果是腰椎在活動時穩(wěn)定性下降，神經(jīng)受刺激導致腰痛。

人體除了上述的脊柱穩(wěn)定裝置，還存在動態(tài)的穩(wěn)定裝置——腰椎周圍肌肉（包括腰大肌、腰方肌、豎脊肌等）（圖6A，B）。這些椎旁肌對維持腰段脊柱的穩(wěn)定性至關(guān)重要，尤其是在脊柱靜態(tài)穩(wěn)定裝置（椎間盤、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）失效后。椎旁肌就像帆船桅桿周圍的斜拉索具（圖6C），又像電線桿周圍起穩(wěn)定作用的鋼絲牽引線（圖6D）。只有這些斜拉索強壯結(jié)實，桅桿和電線桿才能穩(wěn)固。同樣道理，只有鍛煉出強壯的腰部肌肉，才能穩(wěn)定住已經(jīng)退變的腰椎結(jié)構(gòu)，避免進一步的腰椎不穩(wěn)，椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。

一旦得了腰椎間盤突出癥，如何治療？

非手術(shù)治療的目的在于：消除神經(jīng)根水腫，減輕局部的炎癥；松弛腰段肌肉，減輕椎間盤內(nèi)的壓力；消除腰段肌肉內(nèi)的炎癥反應(yīng)，打破惡性循環(huán)。對于“僅有腰痛癥狀，沒有或有輕度腿麻癥狀”的患者，建議行非手術(shù)治療。

非手術(shù)治療方法包括：

休息，但并非絕對臥床。急性發(fā)作時可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應(yīng)力。但長期臥床（2周以上）會導致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進一步加重癥狀。國際上最新的觀點是“動靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動，疼痛緩解后戴支具下床適當活動，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動態(tài)平衡的目的。

保護性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。

理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。

牽引對緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時有效。

可以輔助以藥物治療，包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和塞來昔布、依托考昔等口服藥，消腫-邁之靈，放松肌肉-乙哌立松，營養(yǎng)神經(jīng)-甲鈷胺等。

手術(shù)治療：

對于保守治療3-6月無效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀進行性加重；且嚴重影響生活質(zhì)量的患者，可以行椎間盤摘除等手術(shù)治療。