思考 | 兒童遭遇風(fēng)濕病，怎么辦？

2018-06-30 來源：健風(fēng)源標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：成人風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握兒童風(fēng)濕病的特點、疾病譜和自然病程及診治等方面的專業(yè)知識，同時了解青少年時期的生理心理發(fā)育特點（如生理發(fā)育迎來第二次高峰，智力發(fā)展走向成熟，心理上則有自我意識高漲、叛逆心理、易冒險偏執(zhí)等特點）。

兒童風(fēng)濕病與成人風(fēng)濕病在疾病模式、臨床診治和護(hù)理等方面有許多相似之處，但也存在很多不容忽視的差異。

青少年的身心均不斷趨于成熟，是兒童向成年人發(fā)育的關(guān)鍵過渡時期。一旦罹患兒童風(fēng)濕病，極有可能到成人風(fēng)濕科就診。

成人風(fēng)濕病?？漆t(yī)生，應(yīng)該如何更好地做好青少年患者的診療工作？是一個值得深思的問題。

英國皇家醫(yī)院風(fēng)濕科RachelTattersall教授在RHEUMATOLOGY雜志上發(fā)表了文章，對做好青少年風(fēng)濕病患者的診療工作提出了幾點有價值的思考與要求。

兒童風(fēng)濕病

成人風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握兒童風(fēng)濕病的特點、疾病譜和自然病程及診治等方面的專業(yè)知識，同時了解青少年時期的生理心理發(fā)育特點（如生理發(fā)育迎來第二次高峰，智力發(fā)展走向成熟，心理上則有自我意識高漲、叛逆心理、易冒險偏執(zhí)等特點）。

容易忽視的特點

臨床診療過程中，有些兒童風(fēng)濕病會存在一些容易被成人風(fēng)濕科醫(yī)生所忽視的特點。

例如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA），JIA是一類兒童關(guān)節(jié)炎的總稱，包括了多種關(guān)節(jié)炎類型如全身型、少關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型等，青少年多關(guān)節(jié)型JIA極易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

同樣地，兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡也是一個發(fā)病率和死亡率日益增高的疾病，幼年特發(fā)性炎性肌病較成人肌炎、皮肌炎更易合并鈣質(zhì)沉著、血管炎和脂肪營養(yǎng)障礙等，這些均需要成人風(fēng)濕科醫(yī)生加強(qiáng)警惕和防治。

加強(qiáng)多學(xué)科間的交流合作

成人風(fēng)濕科應(yīng)與兒科、兒童風(fēng)濕科或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行溝通交流，互相學(xué)習(xí)診療經(jīng)驗、溝通技巧等。

腦神經(jīng)科學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，青少年的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育至成人水平，例如推理、抽象思維等功能并不完善，所以雖然他們心理上渴望得到認(rèn)可和獨立，但實際上他們?nèi)耘f缺乏對風(fēng)險的判斷和承擔(dān)能力。

有的青少年患者會對醫(yī)生的白大褂感到畏懼，有的會在注射TNF-α拮抗劑時暈針，還有的會因為感覺自己的疾病為家庭帶來負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生負(fù)罪感。嚴(yán)重者還有可能產(chǎn)生社交恐懼，不能正確面對疾病和生活，做出自殘的行為。

選擇合適的溝通方式，在達(dá)到提高治療依從性的同時，疏導(dǎo)孩子心理壓力，引導(dǎo)其正確面對疾病和生活。是醫(yī)生們處理上述問題的常用方式。

HEADSS問診模式

推薦醫(yī)生們對青少年風(fēng)濕病患者采取HEADSS問診模式，避免不必要的病例信息遺漏而錯過干預(yù)機(jī)會等。

總的來說，青少年兒童風(fēng)濕病的診治，應(yīng)結(jié)合青少年自身的生理、心理和神經(jīng)智力上的發(fā)育特點，依賴當(dāng)?shù)刭Y源，取得家長、孩子的充分配合和信任，才能真正幫助他們治療疾病，快樂成長。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗]）

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主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?，F(xiàn)多用于活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒閉阻、瘀血阻絡(luò)所致的痹病，癥見關(guān)節(jié)疼痛，局部畏風(fēng)寒，腰背痛，屈伸不利，四肢麻木。

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活血化瘀，有改善腦血循環(huán)，增加腦血流量，增加心肌對缺血、缺氧的耐受性，改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病。

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適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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祛風(fēng)濕，活血止痛。用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)、肌肉痛、扭傷。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，消瘀止痛。用于各種骨增生性關(guān)節(jié)炎亦可用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

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急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作，慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。

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適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。

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補(bǔ)腎健骨,宜痹止痛。用于肝腎陰虛、風(fēng)濕阻絡(luò)引起的筋骨痿軟,腰腿酸痛，足膝無力，行步艱難。

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開通阻滯，消腫止痛。用于關(guān)節(jié)骨痛，風(fēng)濕病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛。

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用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病，膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。

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