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不要忽視肩痛

2018-05-13 來(lái)源:疼痛科趙新華大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肩袖是肩關(guān)節(jié)最為重要的軟組織結(jié)構(gòu)之一。由四塊肌肉及其肌腱將肱骨頭固定在肩關(guān)節(jié)的中心位置并具有使肩部完成上舉和過(guò)頂?shù)幕顒?dòng),肩袖損傷后會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能的喪失和肩部疼痛。

肩部損傷可以由過(guò)度的上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng)引起,往往是因?yàn)榉磸?fù)的大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練,如游泳、網(wǎng)球、棒球的投球、舉重、體操等;也可由于日常生活中的各種過(guò)頂活動(dòng)引起,如老師寫(xiě)板書(shū),環(huán)衛(wèi)工人擦洗玻璃,家庭主婦打掃房間,或因?yàn)橥鈧缢さ?、或站立在公交汽車上?yīng)突然的剎車?yán)鍪值募绲呐取R话銇?lái)說(shuō),肩關(guān)節(jié)盂唇的損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在年輕的病人多見(jiàn),而肩袖的損傷往往發(fā)生在中老年病人身上。

如果你有肩痛,你應(yīng)該問(wèn)自己一些問(wèn)題:你的肩關(guān)節(jié)是否僵直?是否有活動(dòng)受限?是否有脫臼的感覺(jué)?是否肩關(guān)節(jié)有無(wú)力感從而影響到你的日常生活?假如任一個(gè)問(wèn)題的回答是"是",你應(yīng)該去看骨科醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生。

肩部常見(jiàn)的損傷有哪些?

1、不穩(wěn)定可以是脫位或半脫位,或者是不穩(wěn)定感,脫位可以是前脫位,后脫位和向下脫位。脫位又分為鎖定脫位和可復(fù)位的脫位。肩關(guān)節(jié)脫位往往伴有盂唇,盂緣,軟骨和肩袖的損傷。如肱骨頭前脫位可導(dǎo)致前方盂唇的撕裂,造成Bankart損傷;反復(fù)的前脫位可導(dǎo)致肱骨頭后方軟骨的損傷和壓縮造成Hill-Sachs損傷。半脫位是肱骨頭偏離了盂肱關(guān)節(jié)的中心位置,往往提示有病變,如巨大的肩袖損傷可導(dǎo)致肱骨頭向上方的半脫位。有不穩(wěn)定感的患者往往在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到某些特定的位置有疼痛和脫臼感。在檢查中只有做一些特定的試驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn),如前方不穩(wěn)定的患者在肩關(guān)節(jié)90o外展外旋位時(shí)對(duì)肱骨頭附加向前的應(yīng)力會(huì)引發(fā)疼痛和脫位感,這一試驗(yàn)稱為前方恐懼實(shí)驗(yàn),往往只有有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生或肩關(guān)節(jié)醫(yī)生才能夠作出正確的體檢和診斷。

2、撞擊綜合癥撞擊綜合癥是肩關(guān)節(jié)屈曲外展時(shí)肩峰和肩袖組織產(chǎn)生撞擊而引起的疼痛癥狀,撞擊癥有很明顯的體征,在從事上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng)或工作的人群中發(fā)生率高,如排球運(yùn)動(dòng)員,網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員,棒球投手,老師,修車工等。往往需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)康復(fù)和治療。否則長(zhǎng)期的撞擊會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷如肩袖的損傷從而導(dǎo)致肌力減弱和疼痛的加重。

3、肩袖是肩關(guān)節(jié)最為重要的軟組織結(jié)構(gòu)之一。由四塊肌肉及其肌腱將肱骨頭固定在肩關(guān)節(jié)的中心位置并具有使肩部完成上舉和過(guò)頂?shù)幕顒?dòng),肩袖損傷后會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能的喪失和肩部疼痛。巨大的肩袖損傷會(huì)導(dǎo)致肱骨頭的半脫位,晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。什么會(huì)導(dǎo)致肩部損傷的病情加重?有人會(huì)忽視疼痛,繼續(xù)運(yùn)動(dòng)、工作或進(jìn)行日?;顒?dòng)從而加重?fù)p傷。而有些疾患即使通過(guò)正規(guī)的保守治療,仍然沒(méi)有效果甚至加重,而需要手術(shù)治療,比如肩袖損傷有40%肩袖的撕裂會(huì)增大,而其中80%會(huì)因撕裂增大而產(chǎn)生癥狀。隨著時(shí)間的增長(zhǎng),許多人往往會(huì)接受持續(xù)性的疼痛、肢體的無(wú)力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限癥狀,從而放棄了進(jìn)一步治療,喪失了改善疼痛和功能的機(jī)會(huì)。生活質(zhì)量降低了很多,如大型的肩袖撕裂夜間痛很重,嚴(yán)重影響患者的睡眠而引發(fā)其他的疾患。并隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致晚期的肩關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

早期發(fā)現(xiàn),早期治療是避免肩部損傷加重和復(fù)雜化的最好方法。保守治療包括醫(yī)生指導(dǎo)下增強(qiáng)肌力的練習(xí)和關(guān)節(jié)韌帶牽拉練習(xí)、物理治療、非甾體類抗炎藥的治療、封閉治療和關(guān)節(jié)鏡下肩峰成型術(shù)。以下列出的是一套旨在增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌力和防止損傷的活動(dòng)練習(xí)。

·基本肌力練習(xí):將拉力彈簧的一邊固定在門(mén)把手上,將彈簧緩緩拉向身體,保持5秒鐘,每側(cè)肢體重復(fù)5次,每日練習(xí)2次。

·墻壁俯臥撐練習(xí):面對(duì)墻壁,雙手撐墻,雙腳分開(kāi)與肩同寬。緩慢做俯臥撐動(dòng)作,重復(fù)5次,并維持姿勢(shì)5秒,每日練習(xí)2次。

·肩部撐起練習(xí):坐在有扶手的椅子上,雙手放在扶手上,腳踩地面,手撐扶手緩慢起立,維持起立姿勢(shì)5秒,重復(fù)5次,每日練習(xí)2次。

非甾體類抗炎藥的治療能夠有效的緩解疼痛,常與物理治療和肌力練習(xí)聯(lián)合使用。封閉治療是在有明確疼痛的部位,如肩峰下、喙肱韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)等部位注入麻醉藥和激素類藥物,緩解疼痛和炎性反應(yīng)。是治療肩部疾病的非常有效的方法。要求由肩關(guān)節(jié)醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生完成注射,以便防止感染及效果不佳,封閉治療對(duì)凍結(jié)肩,肩峰下撞擊癥,岡上肌鈣化性腱炎和肩鎖關(guān)節(jié)炎等都有很好的效果,1次效果不佳可以在1周后再次注射,如使用3次效果不佳或復(fù)發(fā),則不推薦再次注射,而因嘗試手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù),盡管對(duì)肩袖損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等疾病,開(kāi)放手術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn),但隨著近20年來(lái)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的進(jìn)展,其治療的效果在很多方面已經(jīng)等同于開(kāi)放手術(shù),而且具有損傷小,患者恢復(fù)快,感染等并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)。在國(guó)外,這類手術(shù)可以在門(mén)診完成,患者觀察幾個(gè)小時(shí)后甚至可以自己駕車回家。在國(guó)內(nèi),由于肩關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的普及率低,缺少這方面的專業(yè)醫(yī)生,也缺少相關(guān)的健康科普教育,很多有肩部疾患的患者沒(méi)有得到正規(guī)的治療,有人甚至認(rèn)為這類疾病治不好,或者自己會(huì)好。誠(chéng)然,有些疾病如凍結(jié)肩等疾病有自愈的傾向,但對(duì)這類疾病的治療可以縮短病程,減輕痛苦和防止并發(fā)癥的發(fā)生。而很多疾病如肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖損傷等如不治療,損傷會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病治療的要求也會(huì)越來(lái)越高,國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院也開(kāi)始重視對(duì)這類疾病的治療。

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