痛風(fēng)石的生成與破潰

2018-04-18 來源：痛風(fēng)之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：尿酸鹽結(jié)晶存在于痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)，長期對皮膚組織起化學(xué)性刺激與侵蝕作用，使得皮膚的完整結(jié)構(gòu)受到破壞，皮膚的彈性及耐受性均下降而易于破潰。

痛風(fēng)患者血尿酸長期偏高，尿酸鹽過多沉寂后就會形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石主要沉積在關(guān)節(jié)周圍或耳郭等處的皮下。痛風(fēng)石的核心是尿酸鈉，沉積的尿酸鈉鹽結(jié)晶周圍可發(fā)生異物樣的輕度慢性炎癥反應(yīng)，其內(nèi)有吞噬異物的巨噬細(xì)胞，繼而引起組織的斷裂和纖維變性，腫大呈結(jié)節(jié)狀，以致臨床上常與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相混淆。

痛風(fēng)石最常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，足手附近、耳郭，尤其是跖趾關(guān)節(jié)、跖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足背以及手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手背部等處；其次是膝關(guān)節(jié)附件、肘關(guān)節(jié)等處；極少見于軀干部（如胸、腹、背、腰、臀、肩）和四肢部（如大腿、上臂）等。內(nèi)臟痛風(fēng)石的發(fā)生，主要見于腎實(shí)質(zhì)和膽囊，有時可見于輸尿管和膀胱。人體內(nèi)幾乎任何組織均可有尿酸鈉沉積，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括腦和脊髓）例外。由于腦血管的特殊結(jié)構(gòu)（醫(yī)學(xué)上稱之為“血-腦屏障），尿酸不能透過血管進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；此外，我們前面提及過將嘌呤最終轉(zhuǎn)化為尿酸的酶叫做黃嘌呤氧化酶，而人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)不含這種酶，因此在中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能合成尿酸，從而也就不會有痛風(fēng)石形成。

痛風(fēng)石外觀為突起于皮面的圓形結(jié)節(jié)。初次發(fā)生的痛風(fēng)石，為黃白色的贅生物，中等硬度，形態(tài)沒有一定的規(guī)則，在皮下組織很容易看到，大而突出，該處皮膚薄，一般沒有明顯的壓痛和波動感，大的如核桃，小的如綠豆。隨著病情發(fā)展和病程的延長，痛風(fēng)石可逐漸增大，數(shù)目也可由最初的1~2個逐漸增多至十幾個以上，并波及多個關(guān)節(jié)周圍。主要分布于耳郭、足趾、足背、踝部、膝關(guān)節(jié)、雙手指、掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等處皮下。

時間長的痛風(fēng)石，其表面皮膚可由黃白色轉(zhuǎn)為褐黃色或褐色，質(zhì)地亦可變的更硬，表現(xiàn)為疼痛較重。很小的痛風(fēng)石一般不會自行破潰，當(dāng)痛風(fēng)石逐漸增大到一定程度后，就會自行破潰，而且在任何部位的痛風(fēng)石都有可能自行破潰。其原因是，尿酸鹽結(jié)晶存在于痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)，長期對皮膚組織起化學(xué)性刺激與侵蝕作用，使得皮膚的完整結(jié)構(gòu)受到破壞，皮膚的彈性及耐受性均下降而易于破潰。另外，由于尿酸鹽結(jié)晶逐漸聚積、增多，體積增大，內(nèi)部的壓力升高，結(jié)石外圍皮膚逐漸變薄而導(dǎo)致破潰。

痛風(fēng)石一旦破潰，則很難自行愈合。尤其是大的痛風(fēng)石破潰后，由于潰口較大，則更難愈合。這是因?yàn)椋纬赏达L(fēng)石處的皮膚因長期受到化學(xué)性刺激和侵蝕，皮膚結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)均遭到破壞，局部的血液供應(yīng)較差，細(xì)胞再生能力低下而影響其修復(fù)。同時，該處仍然有尿酸鹽結(jié)晶在不斷排出，刺激創(chuàng)面而阻止其愈合。再則，破潰后的皮膚和周圍的軟組織還容易發(fā)生繼發(fā)感染，一旦感染形成，往往演變?yōu)槁曰撔匝装Y，久不愈合。

組織的破壞以骨和軟骨最為顯著，骨上可以形成蟲蝕樣或穿鑿樣損害，嚴(yán)重者可致骨折、關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)畸形。尿酸鹽沉積量可以很多，特別是在手、足和鷹嘴囊等處。晚期患者沉積可達(dá)數(shù)百克，造成肢體明顯畸形和功能障礙?；疾≡缙谌绻o予適當(dāng)?shù)闹委熆梢匀〉靡欢ǔ潭鹊暮棉D(zhuǎn)，但痛風(fēng)破壞性病變的晚期改變，是不可能完全恢復(fù)的。