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關(guān)節(jié)鏡,巧捉“關(guān)節(jié)鼠”

摘要:關(guān)節(jié)受傷時,覆蓋在其表面的軟骨形成碎片脫落下來;二是關(guān)節(jié)炎的患者,“骨刺”脫落在關(guān)節(jié)里。這些東西在關(guān)節(jié)腔內(nèi),就可能成為“關(guān)節(jié)鼠”。

 首先要說明的是,“關(guān)節(jié)鼠”不是真正的老鼠,而是指人體關(guān)節(jié)里的游離體。因為它們在關(guān)節(jié)里像老鼠一樣游竄,引起疼痛、關(guān)節(jié)別卡等癥狀,所以,醫(yī)生就給它們?nèi)×诉@個不太雅觀,卻十分形象的名字。

一、這些‘老鼠”是從何而來的呢?
 
一是關(guān)節(jié)受傷時,覆蓋在其表面的軟骨形成碎片脫落下來;二是關(guān)節(jié)炎的患者,“骨刺”脫落在關(guān)節(jié)里。這些東西在關(guān)節(jié)腔內(nèi),就可能成為“關(guān)節(jié)鼠”。
 
由于關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生的滑液,含有營養(yǎng)成分,這些“小老鼠”能夠直接吸收,久而久之,還會越長越大。還有的“老鼠”,則由關(guān)節(jié)滑膜增生變化而來,叫滑膜軟骨瘤病。它們一開始往往有一個蒂與滑膜相連,就像結(jié)在泥土下面的花生,通過蒂從滑膜獲得營養(yǎng),不斷生長。后來由于關(guān)節(jié)活動。細蒂發(fā)生斷裂,滑膜瘤也就成了可以在關(guān)節(jié)里游動的“關(guān)節(jié)鼠”。
 
因為“關(guān)節(jié)鼠”需要有一定的場所藏身、活動,所以它們常常選擇在人體比較大的關(guān)節(jié)內(nèi)生長,其中以膝關(guān)節(jié)最為多見,其次是肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。“關(guān)節(jié)鼠”大多為不規(guī)則球形。小的直徑1毫米左右,大的可達幾厘米。數(shù)量可以是單個,也可以是“一窩”,幾十、幾百個不等。
 
平時“關(guān)節(jié)鼠”隱伏在關(guān)節(jié)的側(cè)窩,不太活動。這時病人癥狀較輕,僅有關(guān)節(jié)酸痛,輕度腫脹,有時發(fā)生彈響。如發(fā)生在膝關(guān)節(jié),病人常感到抬腿無力,上下樓梯費勁。
 
但有些“關(guān)節(jié)鼠”天性不安分,有時可“跑”到關(guān)節(jié)間隙中,出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡感。病人會感到關(guān)節(jié)突然疼痛劇烈,難以忍受,不能邁步。要是忍痛活動幾下,“關(guān)節(jié)鼠”有可能受到擠壓而“逃竄”,癥狀可以很快減輕或消失。如果病情嚴重,活動關(guān)節(jié)也趕不走它們,就只能到醫(yī)院,請醫(yī)生想辦法“捉鼠”、“驅(qū)鼠”了。
 
因為關(guān)節(jié)是人體運動樞紐,關(guān)節(jié)面十分平滑,對合良好。“關(guān)節(jié)鼠”在關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)磨損,對關(guān)節(jié)軟骨破壞作用甚大。除了個別病人“關(guān)節(jié)鼠”數(shù)目少,體積小,可以定期復(fù)查觀察外,一般均須手術(shù)治療。
 
近年來,逐漸普及應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡,是偵查這些“關(guān)節(jié)鼠”的能手。關(guān)節(jié)鏡與胃鏡、腹腔鏡、膀朧鏡等相似,同屬于內(nèi)窺鏡。檢查時,在麻醉狀態(tài)下,作一個極小的切口,插入關(guān)節(jié)腔內(nèi),多方位搜索觀察。
 
關(guān)節(jié)鏡下看到的各種圖像,可以通過照相、錄像,或轉(zhuǎn)換成計算機數(shù)字圖像儲存、打印。因此,關(guān)節(jié)鏡檢查不再是操作醫(yī)生的“一孔之見”,其他醫(yī)生也可以從屏幕上同時觀察。眾目睽睽之下,“關(guān)節(jié)鼠”安能藏身?
 
關(guān)節(jié)鏡既可偵查“關(guān)節(jié)鼠”蹤跡,又可同時進行治療,“捕殺”它們。關(guān)節(jié)鏡附有許多纖巧靈活的微型手術(shù)器械,可進行刨、削、剪,乃至縫合操作。發(fā)現(xiàn)“關(guān)節(jié)鼠”后,便各個擊破。先用器械將它們“捉”住,然后“碎尸萬段”,沖洗出來。查治結(jié)合,一舉兩得。
 
二、和傳統(tǒng)手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有什么優(yōu)點?
 
觀察清楚,而且可以在動態(tài)下進行觀察,有些膝關(guān)節(jié)核磁檢查不出來的疾病,通過關(guān)節(jié)鏡可以明確診斷。
 
手術(shù)精細,能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)完好保留,直接針對病位手術(shù),將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。
 
傷口小,只要0.5厘米傷口,術(shù)后痛苦小,基本不痛。
 
美觀,皮膚疤痕小,避免疤痕攣縮導(dǎo)致的活動受限。
 
出血少,因為創(chuàng)傷較小,所以術(shù)中出血很少。
 
恢復(fù)快,一般術(shù)后第二天就可下地活動,減少術(shù)后并發(fā)癥(關(guān)節(jié)粘連,肌肉萎縮,靜脈炎,血栓,傷口感染)。
 
住院時間短,減少醫(yī)療費用,一般術(shù)后3-5天即可出院。
 
三、關(guān)節(jié)鏡的其他適應(yīng)癥
 
事實上,關(guān)節(jié)鏡也不光是“關(guān)節(jié)鼠”的克星,還可用來檢查、治療關(guān)節(jié)內(nèi)其他創(chuàng)傷和疾病。比如:
 
膝關(guān)節(jié)
 
骨性關(guān)節(jié)炎,滑膜炎、髕骨半脫位、半月板損傷,關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù),關(guān)節(jié)粘連松解,前后交叉韌帶損傷重建等。
 
髖關(guān)節(jié)
 
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、盂唇損傷、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜軟骨瘤病、游離體取出、腫瘤鏡下活檢等。
 
踝關(guān)節(jié)
 
踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、距腓前韌帶損傷、距骨軟骨損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、游離體等。
 
肩關(guān)節(jié)
 
肩袖撕裂損傷、撞擊綜合癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、鈣化性崗上肌腱炎等。
 
腕關(guān)節(jié)
 
三角軟骨盤損傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療腕管綜合癥等。
 
肘關(guān)節(jié)
 
游離體,粘連松解術(shù),橈骨小頭骨性關(guān)節(jié)炎成形術(shù)等。
 
關(guān)節(jié)外
 
腘窩囊腫,臀肌攣縮,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定,鋼板取出術(shù)等。
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