人工關節(jié)可以用多久？如何保養(yǎng)能用的更久？

　　導語

　　隨著人口老齡化程度加劇，一系列與年齡增長相關的疾病日趨增多，其逐年攀升的發(fā)病率已嚴重影響老年朋友的生活質(zhì)量和晚年幸福。退行性骨關節(jié)炎與年齡有著密切的關聯(lián)，在超過60歲的人群中，80%以上在膝關節(jié)可見骨關節(jié)炎X線征象，50%被疼痛困擾。退行性骨關節(jié)炎的不良后果超乎想象，人工關節(jié)置換是幫助患者恢復自理能力和挽救患者及家庭生活質(zhì)量的殺手锏。人工關節(jié)能解決哪些問題?如何保養(yǎng)能用得更長久?上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院骨關節(jié)外科主任王友教授為此詳細釋疑。

　　1軟骨損傷通過假體置換

　　王友教授指出，膝蓋是人體下肢最重要的“負重”關節(jié)。站立或走平路時膝蓋內(nèi)軟骨平均要承受1/2—1倍多體重的壓力，上樓梯時增為2—3倍，下樓梯則為4—5倍，深蹲增為7倍。

　　退行性骨關節(jié)炎中最常見的就是膝關節(jié)的病變。膝關節(jié)骨關節(jié)炎是慢性進展性的，表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的膝關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹、活動受限和關節(jié)畸形等，其病理基礎就在關節(jié)軟骨。軟骨長期過度負重導致磨損破壞是退行性關節(jié)炎的主要原因，增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素均可促使關節(jié)軟骨退化加快，進而誘發(fā)關節(jié)滑膜炎癥和關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生?？梢姡顷P節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。

　　現(xiàn)代醫(yī)學能通過各種物理和化學的方式解決一些肌肉、筋膜、滑膜等病變引起的疼痛，但是對于軟骨磨損損傷進程本身卻無能為力，換句話說，是“只治標不治本”。自身用壞了的報廢的組織結構當然要換一個替代品，關節(jié)置換理應成為被大眾普遍接受的手術。

　　一旦進展至關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)軟骨磨損，服用消炎鎮(zhèn)痛藥物、理療等保守方法都將無效。此時，人工膝關節(jié)置換術是一道“殺手锏”，一招制勝。王友教授表示，人工膝關節(jié)置換術不是真正地“換關節(jié)”，僅僅是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，再換上一個人工的“關節(jié)面”，病人的關節(jié)內(nèi)的許多部件如韌帶、肌腱、軟骨下骨等仍然是自己“原裝”的，一些人工關節(jié)甚至設計成只置換1/3關節(jié)面(部分置換)。所以，患者一定要消除誤解。

　　人工膝關節(jié)置換的目的是緩解膝關節(jié)疼痛，維持關節(jié)穩(wěn)定，矯正畸形，改善功能，活動度可達110°左右，可正常行走、上下樓梯，使患者恢復生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

　　許多老年人飽受膝蓋骨刺疼痛之苦，在接受局部熱敷、理療、中醫(yī)手法治療后，仍時好時壞，不能平穩(wěn)地控制病情。這部分患者經(jīng)影像學檢查往往會發(fā)現(xiàn)“關節(jié)鼠”，也就是關節(jié)內(nèi)游離體，是指關節(jié)內(nèi)有可移動的軟骨或軟骨碎片。關節(jié)內(nèi)游離體可來自軟骨，骨軟骨或滑膜，可以是完全游離，也可以還有軟組織束帶相連。

　　針對癥狀明顯、疼痛控制不佳的“關節(jié)鼠”，王友教授推薦手術治療，包括關節(jié)鏡手術清除游離體、手術切開徹底清除關節(jié)內(nèi)游離體及破碎的軟骨等。

　　2保養(yǎng)五措施贏過使用壽命

　　關節(jié)假體的使用壽命是每個病人都關心的事。仁濟醫(yī)院骨關節(jié)外科主任王友教授指出，關節(jié)假體有一定壽命，一般為15—20年，約5%—10%需再更換。全世界對研發(fā)未來更耐磨、更長久的人工關節(jié)極為關注，由王友教授領銜研發(fā)的國家重大課題——PEEK(聚醚醚酮)新型全膝關節(jié)假體的使用壽命可能達到40年。

　　目前臨床上接受人工關節(jié)置換術的患者年齡集中在60歲左右。是否注意保養(yǎng)對關節(jié)假體的使用壽命舉足輕重，疏于保養(yǎng)和過度使用都會在短期內(nèi)造成假體的損壞。王友教授提出的保養(yǎng)措施包括減重減少磨損、防治骨質(zhì)疏松、避免感染與栓塞、避免損傷以及注重隨訪。

　　減重減少磨損

　　膝關節(jié)承受的力量大部分來源于體重，減輕體重、控制體重就能減少對人工關節(jié)的磨損。關節(jié)置換術后的患者應適當減少活動量，盡量避免過長距離行走、劇烈的跑跳、登山、頻繁上下樓梯或不適當?shù)呢撝氐取Ｓ斡?、水中健身操、騎自行車、跳舞、打高爾夫等是對關節(jié)假體磨損相對少的體育活動。平時可以參加一般的體育運動及工作，不建議從事重體力勞動。

　　防治骨質(zhì)疏松

　　骨質(zhì)疏松不利于人工關節(jié)的固定，時間一長就可能發(fā)生人工關節(jié)的松動和下陷。所以患者要從飲食、藥物、陽光、適當鍛煉來積極防治骨質(zhì)疏松。（預防骨松：營養(yǎng)、運動、良好生活方式）

　　避免感染與栓塞

　　術前后都要積極防治感染。如扁桃體炎、齲齒、皮膚感染、手足癬等，經(jīng)控制后再手術。這是由于身體其他部位感染的細菌有可能轉(zhuǎn)移到人工關節(jié)的部位，引起關節(jié)感染。人工關節(jié)后期仍有發(fā)生關節(jié)感染的可能，嚴重的甚至要取出假體，容易導致人工關節(jié)的徹底失敗。

　　所以，要有效地防止全身各部位感染。出現(xiàn)感染時如感冒、肺炎、癤腫、尿路感染等，要及時治療。另外，深靜脈栓塞也是醫(yī)護人員難以控制的，患者應按醫(yī)囑服用抗凝藥物以及術后早期積極適度活動，減少和避免深靜脈栓塞的發(fā)生。

　　避免損傷

　　遵循“訓練肌肉，保護關節(jié)”的原則，增強肌肉力量。（保護膝關節(jié)——股四頭肌鍛煉法）良好的肌力不僅能讓患者活動自如，增強肢體協(xié)調(diào)性和靈敏度，還能在一定程度上減少關節(jié)受力。

　　盤腿坐、坐過低的矮凳或者下蹲有可能發(fā)生人工關節(jié)的撞擊，從而導致人工關節(jié)松動甚至發(fā)生脫位。外傷骨折發(fā)生在人工關節(jié)周圍時，骨折不易愈合，且容易導致人工關節(jié)松動，平時要多注意避免外傷及跌倒。

　　注重隨訪

　　如同汽車要去4S店定期保養(yǎng)一樣，患者一定要重視人工關節(jié)的終身隨訪。復查時檢查假體的功能，檢查骨密度是否有骨質(zhì)疏松，了解功能鍛煉及恢復的情況，以便早期發(fā)現(xiàn)是否有人工關節(jié)松動等不良傾向。

　　平時如果出現(xiàn)任何不適，都要和醫(yī)生溝通，及時解除隱患。定期隨訪有利于早期發(fā)現(xiàn)問題并加以處理，有助于延長關節(jié)的使用壽命。