我國近視激光矯正手術經(jīng)過24年的發(fā)展，特別是近幾年飛秒激光的到來，手術種類越來越多。

激光近視手術經(jīng)歷了從單純準分子激光角膜表面切削的PRK手術，到“有創(chuàng)”的機械板層刀制瓣的LASIK手術，又發(fā)展到了以飛秒激光制瓣的LASIK、“微創(chuàng)”的全激光T-PRK和全飛秒激光SMILE幾個階段。

1當今激光角膜近視手術特點

精準和微創(chuàng)

近視激光手術方式很多，通常分板層手術和表層手術兩大類。

板層手術是指以機械刀輔助制作角膜瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術（M-LASIK，LASIK），或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK），也包括全部由飛秒激光完成角膜基質透鏡并取出的術式（飛秒激光小切口透鏡切除術，SMILE）。

表層手術是指以機械、化學或激光的方式去除角膜上皮或機械制作角膜上皮瓣后，在基質表面進行激光切削，包括準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)、準分子激光上皮下角膜磨鑲術（LASEK）、機械法-準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（Epi-LASIK）以及經(jīng)上皮準分子激光角膜切削術（TPRK）。

每一種手術都有其特點、優(yōu)缺點和適應癥

我國自1993年開始采用激光角膜PRK手術治療屈光不正，早年大量患者接受了這項手術。

20多年后，手術的安全、有效和穩(wěn)定性得以證明。該手術的優(yōu)點是：操作簡單，幾乎無術中并發(fā)癥，角膜創(chuàng)傷小，遠期視覺質量好。缺點是術后眼痛明顯、視力恢復慢，高度近視患者術后還會并發(fā)較嚴重的角膜混濁，且發(fā)生率較高。因此，該術式現(xiàn)在基本不做了。

1995年，LASIK的出現(xiàn)使激光角膜屈光手術方式發(fā)生了第一次飛躍式的改變。

術中先用機械刀制作一個角膜瓣，然后在角膜基質面用激光切削度數(shù)。其優(yōu)點是術后幾乎無痛、屈光度穩(wěn)定、視力恢復快，但是有創(chuàng)傷，并且由于角膜瓣的存在，一旦發(fā)生眼外傷容易導致角膜永久混濁，嚴重損害視力。飛秒激光的出現(xiàn)使得此術式也逐漸被替代。

2006年，飛秒激光手術的開展使人類第一次在角膜手術上離開了機械刀，安全性、減少并發(fā)癥、降低感染率、術后視覺質量等方面有了較大的提升。

飛秒激光制作角膜瓣時，只產(chǎn)生一些水和氣泡推開角膜組織，對組織無損傷，安全性大大提高。

“飛秒激光”可以精確制作出更均勻的角膜瓣，有效避免了機械刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差等，避免了霧天、下雨天以及夜晚開車等情況下出現(xiàn)的眩光、模糊等情況。

2近視手術已進入微創(chuàng)無瓣新時代

2011年，全飛秒激光SMILE和全激光TPRK的開展，使得激光近視手術進入了一個飛躍的時代。

雖然全飛秒激光SMILE是角膜基質手術，全激光TPRK是角膜表層手術，但兩者有共同點，即兩種術式角膜均無瓣，微創(chuàng)，手術時間短，精準性高，角膜安全性和術后生物力學更好，術后視覺質量高。因此，越來越多的人愿意接受這類手術。

TPRK作為表層手術，術后眼局部不適感較強，視力恢復相對角膜基質手術慢，矯正度數(shù)仍是低中度近視、散光和遠視。

SMILE無痛，適應的人群更廣，更容易被患者接受。

3近視手術的個性化設計和選擇

面對多種手術方式和各類手術人群的差異，需要個性化設計和選擇。首先要考慮的是眼部屈光狀態(tài)并綜合眼部情況、角膜厚度、曲率等術前結果，再根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、需求進行手術方式的選擇。

大方向的選擇有：

表層手術適宜屈光度偏低、角膜偏薄、非瘢痕體質的人，運動或外傷機會多、年齡偏大、角膜曲率偏高、無青光眼家族史、依從性好、有過眼底手術或激光治療者等，可以首選角膜表層手術，如LASEK或TPRK。

基質手術適宜200度以上、1000度以內(nèi)，角膜偏厚或瘢痕體質，運動或外傷機會少，年齡偏小，有青光眼家族史，依從性差、擔心眼痛等患者，可以首選角膜基質手術，如FS-LASEK或SMILE。當然，還要從患者手術的目的、家庭條件、手術設備的特點等多方面綜合考慮?？傊?，應從創(chuàng)傷小、費用低、節(jié)省角膜組織、術后視力恢復快，遠期角膜安全性高幾個方面為患者綜合考慮。

綜上所述，隨著先進設備的應用，醫(yī)生手術技巧的提高，以及行業(yè)規(guī)范化管理，我國矯正近視的激光角膜進入了微創(chuàng)個性化時代，手術質量逐年提高，并發(fā)癥越來越少。

在重視手術安全性、有效性的基礎上，更進一步關注手術細節(jié)、個性化手術方式選擇，患者術后視覺質量得以進一步提高，安全性進一步獲得保障！