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一個角膜,怎么還能移植給幾個人呢?

2018-02-02 來源:游醫(yī)生指北  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于各種原因,比如角膜炎癥、外傷等引起角膜的透明性出現(xiàn)了變化,光線不能順利進(jìn)入眼內(nèi);或者發(fā)生圓錐角膜,從而使會聚光線的能力出現(xiàn)了異常等,使得眼睛沒辦法正常看東西,就需要通過更換角膜來提高視力。

 角膜移植手術(shù),可能是大家比較熟悉的一個眼科手術(shù)了。很多電視劇里面都有演,某個主角失明了,然后通過角膜移植手術(shù),就又能看見了。

 
但是其實,并不是所有的失明都能通過角膜移植手術(shù)恢復(fù)視力的,像一些眼底或視神經(jīng)疾病引起的失明就不行了,一般只是因為角膜原因失明的才可以。
 
都有什么角膜問題需要做移植手術(shù)呢?
 
角膜,也就是我們通常所說的黑眼珠,位于眼球的最前方。正常情況下是透明無血管的,這樣才能保證光線進(jìn)入眼內(nèi)。
 
并且角膜會對進(jìn)入眼內(nèi)的光線進(jìn)行折射,使其可以聚焦在視網(wǎng)膜上。角膜的狀態(tài)發(fā)生改變,會使得眼睛的度數(shù)發(fā)生變化。大家熟悉的近視激光手術(shù),其實就是對角膜進(jìn)行切削,改變角膜的狀態(tài),從而達(dá)到不用戴眼鏡的目的。
 
雖然角膜很薄,中央厚度平均只有520微米左右,但是它的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜,可以分為5層,分別為:
 
①上皮細(xì)胞層:角膜最表面的一層,層間的細(xì)胞相互連接構(gòu)成致密堅固的屏障,可以阻止大部分微生物的侵入。上皮細(xì)胞具有再生能力,因此損傷只局限在上皮層,一般可以很快恢復(fù)且不留痕跡。
 
②前彈力層:由膠原纖維組成,不能與基質(zhì)層分離。
 
③基質(zhì)層:占整個角膜厚度的90%,也是由膠原纖維構(gòu)成。不能再生,損傷愈合后會留有不透明瘢痕。一般的準(zhǔn)分子、飛秒等激光手術(shù)就是切削的這一層。
 
④后彈力層:角膜內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜,很容易和相鄰的基質(zhì)層及內(nèi)皮細(xì)胞分離,后彈力層堅固,對化學(xué)物質(zhì)和病理損害的抵抗力強(qiáng)。
 
⑤內(nèi)皮細(xì)胞層:雖然只有一層內(nèi)皮細(xì)胞,但是可以算是角膜最重要的一層。這是由于它發(fā)揮水泵的作用,使角膜保持脫水且透明的狀態(tài)。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損,將不能再生,受損較嚴(yán)重時,內(nèi)皮層的角膜-房水屏障功能被破壞,會使得角膜出現(xiàn)水腫且失去透明性。
 
那么,由于各種原因,比如角膜炎癥、外傷等引起角膜的透明性出現(xiàn)了變化,光線不能順利進(jìn)入眼內(nèi);或者發(fā)生圓錐角膜,從而使會聚光線的能力出現(xiàn)了異常等,使得眼睛沒辦法正常看東西,就需要通過更換角膜來提高視力。
 
由于角膜沒有血管,因此角膜抗感染的能力比較弱,但是也正因為沒有血管,使得角膜處于相對免疫赦免區(qū),因此角膜移植手術(shù)是所有器官移植中排斥反應(yīng)率最低的。但是目前,限制臨床開展的主要問題在于角膜供體比較少。
 
所以有時候我們會發(fā)現(xiàn),一個角膜并不是只捐獻(xiàn)給一個患者用,比如姚貝娜捐獻(xiàn)了2個角膜,卻能讓3位患者復(fù)明,這個角膜移植手術(shù)的方式有關(guān)系。
 
為什么一個角膜,可以給不止一個人用呢?
 
我們前面也提到了,角膜分5層。而角膜病變,根據(jù)病變累及的范圍不同,有時候并不需要5層全換,可以只換其中幾層。這樣一個角膜有可能就可以給不止一個人用了。
 
根據(jù)置換的部分不同,目前角膜移植的方式主要有穿透性角膜移植、板層角膜移植和角膜內(nèi)皮移植。
 
1.穿透性角膜移植
 
即角膜5層全換,比如對于圓錐角膜、角膜穿孔等患者就需用這種方法進(jìn)行。一般根據(jù)縫合方式的不同可分為連續(xù)縫合和間斷縫合。這種手術(shù)方式的話,一個角膜就只能給一個人置換。
 
2.板層角膜移植
 
一般置換角膜前面的3層。手術(shù)切除有病變的角膜淺層組織,深層角膜保留作為移植床。板層角膜移植,由于通常不影響眼內(nèi)組織,并發(fā)癥較少。因此對于角膜病變未侵犯角膜深層,且內(nèi)皮功能完好的患者均可行板層角膜移植術(shù)。
 
3.角膜內(nèi)皮移植
 
近年來逐漸發(fā)展起來的一種角膜移植手術(shù)方式。由于不需要將整個角膜掀開,只需要在角膜緣開一個小口,創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)快,也大大降低了術(shù)后排斥反應(yīng)的幾率。
 
角膜內(nèi)皮移植手術(shù),就可以和板層角膜移植手術(shù)公用一個角膜。因為它用的是角膜的后面,而前面幾層就可以用于板層角膜移植。
 
為了解決角膜供體缺乏的問題,目前人工角膜也逐漸在臨床上應(yīng)用,但是還存在一些局限性,希望科技不斷發(fā)展,可以讓更多患者復(fù)明。
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