診斷感染核酸檢測必須做新型冠狀病毒

2020-02-10 來源：健康報醫(yī)生頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：疾病診斷是由臨床醫(yī)生結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輔助檢查做出的綜合判斷。對于肺炎，影像學檢查尤其是胸部CT掃描是非常重要的輔助檢查，特征性影像學表現(xiàn)能夠?qū)Ψ窝椎闹虏≡鞒鎏崾尽?/div>

最近，有醫(yī)務人員建議用CT檢查代替核酸檢測來診斷新型冠狀病毒肺炎。對此，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記、中華醫(yī)學會呼吸分會主任委員瞿介明教授指出：核酸檢測對于傳染病的病原學檢測來說是金標準，不能用CT替代。尤其對于新發(fā)傳染病，必須要做核酸檢測。

瞿介明說，疾病診斷是由臨床醫(yī)生結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輔助檢查做出的綜合判斷。對于肺炎，影像學檢查尤其是胸部CT掃描是非常重要的輔助檢查，特征性影像學表現(xiàn)能夠?qū)Ψ窝椎闹虏≡鞒鎏崾尽Ｐ夭緾T征像及其組合有助于臨床醫(yī)師判斷肺炎致病原的大方向，如細菌性肺炎、病毒性肺炎等。如果CT上有相對特異性的征像，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師結(jié)合患者流行病學史、免疫狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，不難一眼“猜出”致病原。

瞿介明強調(diào)，影像學診斷領(lǐng)域有句老話叫“同病異影，異病同影”，以病毒性肺炎而論，其致病原可以是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等，而混合感染更增加了僅從CT推論致病原的難度。對于傳染性很強的新型冠狀病毒，如果將CT表現(xiàn)作為確診標準，就會存在將流感等其他病毒性肺炎誤判為新型冠狀病毒肺炎的風險；而如果將這些患者當作確診病例與新型冠狀病毒肺炎患者收入同一個病房治療，則可能存在感染風險。

目前，在湖北以外地區(qū)，新型冠狀病毒感染肺炎的發(fā)病率低于流感等其他冬春季常見病原體所致肺炎，病原學檢測仍應是唯一的確診標準。而在湖北等新冠病毒感染人數(shù)較多的重點區(qū)域，對于核酸檢測不夠及時或核酸檢測一次為陰性結(jié)果但臨床癥狀和影像學檢查高度接近新冠肺炎的患者，要特別注意，決不能輕易放過。臨床醫(yī)生應該綜合判斷，比如臨床癥狀有發(fā)熱、干咳、乏力，血常規(guī)顯示白細胞低、淋巴細胞低，以及影像學顯示中外側(cè)帶的多肺葉浸潤表現(xiàn)。如充分懷疑新冠病毒感染肺炎，應對其單間隔離治療，并進行病原學檢測。

尤其值得注意的是，對于核酸檢測，要不斷提高檢測有效率，要更強調(diào)采樣方法的正確（比如咽拭子的取樣）、快速送達和運輸?shù)纫?guī)范操作，因為病毒的RNA容易降解。如果采樣、送樣過程不規(guī)范，可能會導致假陰性。

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