密封的無(wú)菌袋裝液體、鋁塑蓋藥物瓶包裝的無(wú)菌粉針劑，配液的時(shí)候是否需要消毒瓶口？

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最基本、最常用的操作技術(shù)之一。在靜脈輸液操作中，配液加藥常需將藥物粉針劑溶解后再吸取藥液加入液體中。根據(jù)護(hù)理操作常規(guī)，密封瓶蓋開(kāi)啟后中心部分必須消毒、待干后才可使用。

然而在實(shí)際臨床工作中對(duì)密封的無(wú)菌袋裝液體、鋁塑蓋藥物瓶包裝的無(wú)菌粉針劑因其可直接用手打開(kāi)塑料外蓋，是否需要消毒存在爭(zhēng)議，讓我們一起看看相關(guān)研究。

傳統(tǒng)做法

教科書(shū)上要求：配置藥物時(shí)，啟開(kāi)液體瓶鋁蓋中心部分后要常規(guī)使用碘伏、酒精或者碘酒消毒瓶塞，消毒范圍自橡皮塞、周?chē)X蓋至鋁蓋下端瓶頸部，消毒完成之后，需要等待瓶蓋干后才可加藥。消毒目的是殺死瓶塞上的病原微生物。目前，多數(shù)醫(yī)院仍在執(zhí)行該常規(guī)消毒方法。

爭(zhēng)議一：聚丙烯塑料輸液瓶是否需要消毒？

目前醫(yī)院大多采用易拉式輸液瓶，據(jù)廠(chǎng)家介紹此類(lèi)輸液瓶使用聚丙烯材料，其生產(chǎn)過(guò)程經(jīng)過(guò)30分鐘，115度高溫滅菌處理，形成一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，膠塞與輸液劑之間隔一層聚丙烯薄片，此薄片形成瓶體的一部分，能夠確保輸液劑不被細(xì)菌和微粒污染。瓶塞上方設(shè)置易拉塑料小環(huán)，使用時(shí)只要捏緊塑料小環(huán)啟封，不會(huì)污染瓶塞，開(kāi)啟后的中間部分是無(wú)菌的。但教科書(shū)及相關(guān)消毒隔離文件均未提及此類(lèi)輸液瓶是否需要消毒。

近年來(lái)，不少臨床護(hù)理人員開(kāi)始了對(duì)此類(lèi)易拉式塑料瓶是否需要消毒的研究，田利紅選取200例；徐雪芬選取84例；戚華選取60例；李金環(huán)選取100例；史憲風(fēng)選取120例；代建華選取200例；俞淑萍選取240例；分別采用普通菌落計(jì)數(shù)進(jìn)行對(duì)照研究；均得出拉開(kāi)瓶蓋后不需要進(jìn)行消毒就可使用的結(jié)論。

可見(jiàn)，正規(guī)廠(chǎng)家生產(chǎn)的聚丙烯塑料輸液瓶在有效期內(nèi)、包裝完好、未污染的前提下，啟封及加藥時(shí)不必消毒瓶塞。

爭(zhēng)議二：鋁塑瓶蓋啟封后是否需要消毒

傳統(tǒng)的瓶裝藥液要用開(kāi)瓶器開(kāi)啟瓶蓋中心，然后進(jìn)行消毒處理。而近年來(lái)，一種新型的易開(kāi)型瓶蓋逐漸取代了傳統(tǒng)瓶蓋。它是在鋁蓋的外面加一層塑料蓋，開(kāi)啟時(shí)不再需要開(kāi)瓶器，直接用手將塑料蓋掰開(kāi)即可，內(nèi)層沒(méi)有受到外界污染。對(duì)于這種易開(kāi)型藥瓶，瓶蓋開(kāi)啟后是否需要常規(guī)消毒？

據(jù)廠(chǎng)家介紹：鋁塑蓋藥物一般為玻璃瓶，瓶口結(jié)構(gòu)由3個(gè)部分組成，從下至上分別為橡皮塞、鋁蓋、硬塑料蓋。其制備工藝流程圖中明確規(guī)定其先灌裝、封口，后滅菌。所以在用手掰開(kāi)過(guò)程中，只要不觸及內(nèi)側(cè)橡皮塞，就不會(huì)被污染，故無(wú)需消毒。

臨床護(hù)理人員同樣對(duì)鋁塑蓋藥物是否需要消毒進(jìn)行了研究。劉亞坤選取了108例；謝莉玲選取100例；潘宇芬選取200例；分別對(duì)包括粉劑抗生素：頭孢尼西鈉、頭孢唑林鈉、頭孢他啶、乳糖酸阿奇霉素及水劑抗生素：0.2%阿米卡星、0.2%依諾沙星等進(jìn)行普通菌落計(jì)數(shù)對(duì)照研究；均得出打開(kāi)瓶蓋后不需要進(jìn)行消毒就可使用的結(jié)論。

可見(jiàn)，有效期內(nèi)的粉針劑、水針劑鋁塑蓋藥物，只要包裝完好，并且直接用手打開(kāi)塑料外蓋的過(guò)程中不污染鋁蓋中央部露出的橡皮塞，橡皮塞就應(yīng)該是無(wú)菌的，可直接沖配使用。

無(wú)需消毒所帶來(lái)的優(yōu)點(diǎn)：

1、減少操作步驟，減輕護(hù)士工作量，提高工作效率。

2、降低了因消毒而產(chǎn)生的輸液成本。

3、避免了消毒液過(guò)量從針頭進(jìn)入液體給病人造成的不良反應(yīng)。