腹痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，病因復(fù)雜，是消化系統(tǒng)最難確診的疾病。在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病中也經(jīng)常出現(xiàn)腹痛為首發(fā)癥狀的病例。臨床上常常遇見(jiàn)腹痛病人，可是，背后的真相往往會(huì)讓劇情反轉(zhuǎn)，出乎意料。

不是腹痛的「腹痛」，你能準(zhǔn)確診斷出來(lái)嗎？

有一種腹痛叫做過(guò)敏性紫癜

大約十幾年前了，我還是個(gè)剛畢業(yè)不久的小醫(yī)生，有一次有個(gè)老同學(xué)領(lǐng)個(gè)小男孩找我來(lái)看病，孩子腹痛，周臍為主，右下腹也有輕壓痛兩天，無(wú)發(fā)熱，我建議去兒科或外科就診。一周后老同學(xué)又領(lǐng)著小男孩來(lái)找我，說(shuō)小男孩得了闌尾炎，在私人診所做完手術(shù)了（私人診所便宜，沒(méi)去醫(yī)院做），現(xiàn)在還有腹痛，而且雙下肢有皮疹，我恍然大悟原來(lái)孩子是過(guò)敏性紫癜呀！

有一種腹痛叫做糖尿病酮癥酸中毒

某天夜班的時(shí)候，白班的老主任給我交班了一個(gè)病人，男性，21歲說(shuō)是膽道感染，被消化科收入院，但是辦了手續(xù)說(shuō)沒(méi)床，給趕到急診來(lái)了。病史是納差腹痛3天，查體是膽囊點(diǎn)壓痛，劍突下壓痛。老主任說(shuō)病人呼吸不太好，還說(shuō)肚子很硬，做了腹部平片沒(méi)有穿孔，腹部彩超說(shuō)膽管略微粗。說(shuō)別的化驗(yàn)都沒(méi)問(wèn)題。

我說(shuō)為啥沒(méi)見(jiàn)化驗(yàn)單呢，于是家屬把化驗(yàn)單都拿來(lái)了。我看了看化驗(yàn)單，腹部平片提示腸管脹氣；血常規(guī)基本正常，；2個(gè)腹部彩超第一個(gè)正常，第二個(gè)報(bào)膽管略粗；然后還有個(gè)尿常規(guī)，報(bào)尿糖3+尿酮3+；趕緊問(wèn)了下家屬和患者本人均說(shuō)沒(méi)糖尿病史。我立刻讓護(hù)士去測(cè)個(gè)電子血糖，血糖27mmol/L，趕緊要求抽動(dòng)脈血?dú)夥治觯獨(dú)饫锩鎝h6.88；

診斷立刻明確：糖尿病酮癥酸中毒。我緊急處理后收入內(nèi)分泌科。

有一種腹痛叫做HIV陽(yáng)性

記得是下午準(zhǔn)備下班了，消化內(nèi)科門(mén)診轉(zhuǎn)來(lái)一個(gè)病人，老年男性，60多歲，主訴是腹部悶脹不適2~3月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，提示「慢性胃炎，反流性食道炎」。因?yàn)檗D(zhuǎn)診醫(yī)生是資歷比較老的，所以我也沒(méi)有多說(shuō)話，就準(zhǔn)備按照他的意見(jiàn)治療。

等他走后，覺(jué)得不放心，還是要自己親自問(wèn)病查體，就去看病人。

主要印象好像是，老年男性，食欲下降，腹部不適，主要在臍周，大便「不正?！梗ɑ颊呤巧贁?shù)民族，自己說(shuō)不清），近2個(gè)月消瘦明顯，查體覺(jué)得肚子這也痛那也痛，但是疼痛程度不明顯。查體后，患者又主動(dòng)拿出一張外院的B超，上面寫(xiě)著「腹腔內(nèi)可見(jiàn)多處淋巴結(jié)腫大」。

忽然之間，我想起來(lái)了，我們這邊HIV感染率很高的，腹腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)不會(huì)是淋巴瘤吧，趕緊查HIV，還真是個(gè)陽(yáng)性。

有一種腹痛叫做帶狀皰疹

一次急診科收入上腹痛一天老年患者，急診診斷消化性潰瘍，患者既往有消化性潰瘍病史，手中還有胃鏡報(bào)告單（一個(gè)月前的），腹部彩超未見(jiàn)明顯異常，患者疼的很厲害，上腹部左季肋疼痛，深呼吸加重，不敢用力呼吸，我讓患者平躺床上查體，腹軟，無(wú)明顯壓痛與反跳痛，腸鳴音正常，當(dāng)時(shí)大腦飛速旋轉(zhuǎn)患者是心梗、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗塞、消化道穿孔.....？

正想下一步查心電圖、肺CT、肺CTA.....，我又讓患者側(cè)下身體，再次查體隱約看見(jiàn)左側(cè)季肋區(qū)有個(gè)淡紅色皮疹，我連忙讓他脫掉所有上衣從分暴露皮膚，原來(lái)沿肋骨走行帶狀分布皰疹，一下明確診斷了：帶狀皰疹。看來(lái)查體要仔細(xì)喲，這個(gè)病人后來(lái)描述在急診科及做彩超時(shí)共有4名醫(yī)生看過(guò)他，可是誰(shuí)也沒(méi)有認(rèn)真查體，其實(shí)稍加認(rèn)真就很容易明確診斷了！

有一種腹痛叫做下壁心肌梗死

剛畢業(yè)不久時(shí)候在基層醫(yī)院出急診，當(dāng)時(shí)的急診室非常簡(jiǎn)陋，只有聽(tīng)診器血壓計(jì)等簡(jiǎn)單的設(shè)備，連心電圖機(jī)也沒(méi)有，一晚來(lái)了一名老年男性患者，主訴「受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉一天」，嘔吐為胃內(nèi)容物，腹瀉為黃稀便次數(shù)不多，腹痛以上腹部為主，無(wú)明顯胸悶及胸痛。

既往無(wú)糖尿病、高血壓病史。在家口服「胃藥」不緩解，測(cè)血壓：90/60mmHg，口唇無(wú)紫紺，雙肺呼吸音清晰，心率正常、律齊無(wú)雜音，腹軟、無(wú)明顯壓痛及反跳痛。查了血常規(guī)白細(xì)胞偏高，當(dāng)時(shí)第一感覺(jué)像「急性胃腸炎」引起的上述癥狀，給予抗炎、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療，到清晨時(shí)腹痛仍為緩解，患者要求轉(zhuǎn)院，過(guò)幾天后得知患者確診為急性下壁心肌梗死，此病例教訓(xùn)深刻真是終生難忘呀！老年腹痛患者一定警惕急性心肌梗死發(fā)生！

有一種腹痛叫做宮外孕

12月22日，女，20歲，訴腹痛吐瀉16小時(shí)，于家中凌晨1時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴嘔吐腹瀉，鄉(xiāng)醫(yī)予顛茄口服，抗炎藥物靜點(diǎn)（具體不詳），癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，于16時(shí)轉(zhuǎn)親戚診所，予慶大霉素糖鹽250mL靜點(diǎn)，仍無(wú)好轉(zhuǎn)；（其間詢(xún)病號(hào)例假正常服避孕藥）后來(lái)我院。

察重度失血貌，腹部壓痛反跳痛明顯，再次詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史，訴一周內(nèi)來(lái)例假兩次，避孕藥不是每次都服，急查腹部B超，示大量腹腔積液，予導(dǎo)尿（11小時(shí)無(wú)尿）查早孕陽(yáng)性，請(qǐng)婦科會(huì)診后穹窿穿刺抽出不凝血，急手術(shù)開(kāi)腹估計(jì)出血量3500mL，但小命撿回來(lái)了。

有一種腹痛叫做嵌頓疝

我也談一個(gè)病例：一老年女性，有COPD史，突發(fā)腹痛當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，查腹部平片示「腸梗阻」，予胃腸減壓、抗炎解痙等一系列治療，無(wú)效，腹部平片仍「腸梗阻」。轉(zhuǎn)到我院外科一熟人處住院，仍考慮「腸梗阻」，繼續(xù)胃腸減壓、輸液等治療，腹痛仍無(wú)好轉(zhuǎn)，第三天CT檢查提示「左腹股溝處包塊」，趕緊再去查體，果真一圓形隆起，觸痛，無(wú)法回納，追問(wèn)之，訴出現(xiàn)這包塊后不久就開(kāi)始腹痛了。診斷明確：嵌頓疝。立即急診手術(shù)，局部腸管已壞死。術(shù)后我們ICU里待了近一周才拔管轉(zhuǎn)出。

這類(lèi)腹股溝疝病人誤診我已至少碰到4起。雖理論上腹部體檢明確要求要充分暴露，但實(shí)際工作中很難做到。建議這時(shí)候可以手伸進(jìn)去摸一下腹股溝有無(wú)包塊，最好再注意一下股三角處，避免漏診股疝。

有一種腹痛叫做黃體破裂

多年前還做急診科工作，遇到一個(gè)有明確節(jié)育史的40左右病人，主訴是腹痛，同時(shí)有頭暈、大汗等癥狀，經(jīng)檢查血壓70/40，立即給予補(bǔ)液，又沒(méi)有消化道出血等失血病史，宮外孕節(jié)育了應(yīng)該不考慮了吧，但是因?yàn)槲业囊粋€(gè)同事有一對(duì)雙胞胎妹妹就是在她母親節(jié)育后再次懷孕生的（節(jié)育手術(shù)質(zhì)量？汗），所以當(dāng)時(shí)還是交代的宮外孕，并收入婦產(chǎn)科，最后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，是黃體破裂導(dǎo)致的大量出血！