一起來看一看空腹時與進食后化驗檢查指標(biāo)的變化。

盡管總是叮囑患者空腹到醫(yī)院抽血，但有時因為各種原因，可能并不能做到空腹抽血。我們來看一看空腹時與進食后化驗檢查指標(biāo)的變化。

先來看看歐洲臨床化學(xué)和檢驗學(xué)聯(lián)合會（EFLM）的一篇文章中提到的各國靜脈采血前空腹時間：

我們會發(fā)現(xiàn)在是否空腹采血上各國其實是有爭議的。

除了特別提及的數(shù)據(jù)外，本期文章的數(shù)據(jù)主要來自于2014年發(fā)表于《ClinicalBiochemistry》的一個設(shè)計比較嚴(yán)密的研究。該研究納入了20-30歲之間10名健康男性和10名健康女性，分別在：①晨起，空腹12小時后；②早飯3小時后；③午飯3小時后測量77項化驗指標(biāo)。為保證試驗對象的餐食相同，餐食統(tǒng)一供應(yīng)，早餐含有630kcal能量（碳水化合物80%，脂質(zhì)11%，蛋白質(zhì)9%），午餐含有850kcal能量（碳水化合物64%，脂質(zhì)18%，蛋白質(zhì)18%）。

下面我們按化驗項目的順序為大家梳理一下進食對各項檢查會造成怎樣的影響。

1血常規(guī)

血常規(guī)中大部分項目并不會受到進食的影響，但非常重要的2項——白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在空腹與飯后發(fā)生了顯著的變化。

白細(xì)胞在午飯后相比空腹時上漲了20%，而中性粒細(xì)胞則上升了30%！如此巨大的影響是不是證明了進餐對白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有影響呢？

1989年發(fā)表的一篇研究納入了7685名中年男性，在一天中多次測量白細(xì)胞計數(shù)后發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞在進餐前后的變化趨勢與兩餐之間相同，都是從清晨到下午逐漸升高。因此，很可能是白細(xì)胞的晝夜節(jié)律而不是進食引起的白細(xì)胞變化。

下圖中藍(lán)線為實驗中觀察到的白細(xì)胞變化，而紅線是1989年研究中白細(xì)胞的晝夜變化，進餐對白細(xì)胞的影響基本上完全可以用白細(xì)胞的晝夜節(jié)律解釋。

但是，目前也有研究認(rèn)為進餐會對血常規(guī)檢查造成影響。比如一篇2010年納入17名健康成年人的研究發(fā)現(xiàn)，相比空腹時的血常規(guī)，進餐2-3小時后淋巴細(xì)胞計數(shù)會顯著減少（從2.24×10^9/L→1.82×10^9/L），其它一些指標(biāo)變化盡管也在統(tǒng)計學(xué)上顯著，但是沒有臨床價值。

目前暫時沒有進食會影響血常規(guī)結(jié)果的決定性證據(jù)，但是很多研究都已經(jīng)證明血常規(guī)會受到晝夜節(jié)律很大的影響。因此，注意血常規(guī)抽取的時間比是否空腹更為重要，傍晚的白細(xì)胞甚至可能比早上高20%。

2凝血功能

凝血功能的三項指標(biāo)：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）和纖維蛋白原（FIB）不受進食影響。2014年意大利的另外一篇研究在對比空腹12小時與早餐后的aPTT、PT、Fib、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S后，也認(rèn)為進餐不會影響凝血功能檢查。

3血生化

1.肝功能

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總蛋白、白蛋白不受進食的影響，而總膽紅素在進食后則會明顯降低，降幅可達(dá)10%以上。另外一項納入了135名健康男性和女性的研究也證實了隨著空腹時間增加，血清膽紅素水平逐漸增加，大約每空腹1小時，總膽紅素增加0.43umol/L，可能與空腹膽汁淤積有關(guān)。但有另外的學(xué)者認(rèn)為膽紅素的變化是由于晝夜節(jié)律而非進食。

因此，肝功能受到進食的影響較小，非空腹肝功能應(yīng)該是可信的。

2.腎功能

尿素氮、β2微球蛋白、尿酸不會受到進食影響，而肌酐在進食后會顯著增加。另外一篇研究發(fā)現(xiàn)在進食肉類食物2小時后，15名健康受試者的肌酐平均上升了約34umol/L！而如果進食的是純素食，肌酐不會受到影響。

因此，飲食的種類對肌酐影響較大，測定應(yīng)該在盡量在空腹進行，純素食后也勉強可以接受。

3.電解質(zhì)

電解質(zhì)是否受到進食的影響可能與飲食中所含的電解質(zhì)濃度有關(guān)，而在研究中并沒有發(fā)現(xiàn)正常飲食對于電解質(zhì)的顯著影響。

4.血脂

血脂檢查前是否需要空腹近幾年研究很熱。目前許多國家的檢驗標(biāo)準(zhǔn)中都規(guī)定血脂檢查前需要空腹8-16個小時不等，但2016年發(fā)表在《EuropeanHeartJournal》上的一篇重磅共識打破了這一常識。共識由歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會和歐洲臨床化學(xué)和檢驗學(xué)聯(lián)合會發(fā)布，列舉了近年來數(shù)個較大的空腹時間對血脂影響的研究，發(fā)現(xiàn)無論是兒童：

還是成年男性和女性：

空腹時間除對甘油三酯造成一些影響外，并不會顯著影響其它血脂水平。在共識發(fā)布前丹麥已經(jīng)開始常規(guī)使用非空腹血脂來作為監(jiān)測手段，當(dāng)患者非空腹甘油三酯＞4.0mmol/L時可以復(fù)查空腹甘油三酯。

因此，為了增加患者的血脂監(jiān)測依從性，共識認(rèn)為可以常規(guī)監(jiān)測非空腹血脂。

5.心肌損傷標(biāo)志物和BNP

心肌損傷標(biāo)志物在進食前后并不會改變。目前尚未發(fā)現(xiàn)進食影響心肌損傷標(biāo)志物的報道，可能因為健康人心肌損傷標(biāo)志物的濃度很低，飲食的影響甚至無法體現(xiàn)在數(shù)值上。

而BNP觀察到了餐后的下降，最多可以下降接近30%。盡管目前發(fā)現(xiàn)BNP存在晝夜節(jié)律，但BNP的變化目前還沒有完全證實可以用晝夜節(jié)律解釋。

6.其他

血清鐵、淀粉酶、脂肪酶、葉酸、維生素B12、維生素D、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白（CRP）未發(fā)現(xiàn)進食有影響。

4內(nèi)分泌功能

研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌的多項指標(biāo)在餐前與餐后存在顯著變化，但這種變化究竟是由進食、晝夜節(jié)律或是兩者共同所致，還無法徹底探明。

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）在餐后下降接近50%、皮質(zhì)醇在餐后下降接近60%、C肽在餐后升高80%、C末端肽降低接近50%、胰島素升高90%、催乳素降低60%、甲狀旁腺素降低20%、睪酮降低接近30%、TSH降低接近30%，這些指標(biāo)不僅需要要求空腹，可能更重要的是抽取血樣的時間。

不過還是有不少內(nèi)分泌指標(biāo)在餐前與餐后并沒有顯著變化，比如糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、脫氫表雄酮、雌激素、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、類胰島素一號增長因子（IGF-1）、性激素結(jié)合球蛋白。