導(dǎo)語(yǔ)

卵泡成熟是生命的起源的第一步，這個(gè)時(shí)候遇到障礙怎么辦？

生命的起源歸根結(jié)底就是精子與卵子的相遇與結(jié)合。在精卵的結(jié)合過(guò)程中，精子攜帶了父方的遺傳信息，卵子攜帶了母方的遺傳信息，精子經(jīng)歷重重困難后穿過(guò)透明帶進(jìn)入卵子，開(kāi)始了人類的繁衍和進(jìn)化。然而在一種情況下無(wú)論精子多么努力也只是徒勞，那就是卵泡成熟遇到障礙。我們來(lái)看看卵泡成熟路上有哪些障礙？遇到障礙怎么辦？

卵泡是怎么成熟的？

一般來(lái)講，女性一生成熟的卵子為300～400個(gè)。卵子在卵巢中產(chǎn)生，卵巢的主要功能除了分泌性激素外，就是產(chǎn)生卵子。在女性出生前，卵巢中有數(shù)百萬(wàn)個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞，成年后只剩10萬(wàn)多個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞。青春期后在性激素的影響下，卵子開(kāi)始成熟并排出卵巢。每個(gè)月有一個(gè)到兩個(gè)原始卵泡成熟，成熟的卵子再?gòu)穆殉才懦龅捷斅压堋?/p>

在性成熟之前卵巢皮層中有相當(dāng)數(shù)量的卵原細(xì)胞，哺乳類動(dòng)物在胎兒出生前或出生后不久，卵原細(xì)胞全部發(fā)育為初級(jí)卵母細(xì)胞。在性成熟之前初級(jí)卵母細(xì)胞不生長(zhǎng)。性成熟后卵巢皮層中被卵泡細(xì)胞包圍著的初級(jí)卵母細(xì)胞在激素刺激下生長(zhǎng)，細(xì)胞核進(jìn)行DNA復(fù)制，然后進(jìn)入成熟分裂的前期變化。

生長(zhǎng)到一定的體積后，初級(jí)卵母細(xì)胞進(jìn)行第一次成熟分裂，產(chǎn)生一個(gè)次級(jí)卵母細(xì)胞和第一極體；次級(jí)卵母細(xì)胞再進(jìn)行第二次成熟分裂，產(chǎn)生卵子和第二極體。

卵子直徑約為0.2mm，排出后可存活約48小時(shí)，在這48小時(shí)內(nèi)等待著與精子相遇、結(jié)合。若卵子排出后不能與精子相遇形成受精卵的話會(huì)在48～72小時(shí)后自然死亡。左右兩個(gè)卵巢通常是輪流排卵，少數(shù)情況下能同時(shí)排出兩個(gè)或兩個(gè)以上的卵子。如果分別與精子相結(jié)合，就出現(xiàn)了雙卵雙胞胎和多卵多胞胎。

卵泡成熟路上會(huì)有哪些障礙？

根據(jù)卵子減數(shù)分裂阻滯在不同的時(shí)期將卵子成熟障礙綜合癥分為GV阻滯期、MI阻滯期、MII阻滯期和混合型阻滯。根據(jù)卵子發(fā)育的機(jī)制分類可分為下丘腦-垂體-性腺軸功能異常。卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%。目前臨床上最多見(jiàn)的卵泡成熟障礙有：

1、無(wú)排卵癥

這種類型主要見(jiàn)于多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，主要表現(xiàn)為B超下未見(jiàn)明顯的優(yōu)勢(shì)卵泡排出。

2、持續(xù)性小卵泡癥

這一類型的患者則表明在B超下可見(jiàn)許多小而不成熟的卵泡，其多沿著卵巢邊緣排列，其原因可能是由于卵巢中持續(xù)的黃體生成素增高所致。

3、排卵微缺陷癥（LUFS）和未成熟卵泡破裂癥

其表現(xiàn)主要是卵泡成熟后72小時(shí)內(nèi)仍未排出，最后將導(dǎo)致卵泡變成黃素化囊腫。

4、過(guò)熟卵老化排出癥

在正常的LH水平下，成熟卵子將在34-39小時(shí)內(nèi)排出，若大于48小時(shí)才排出的話稱為過(guò)熟卵老化排出。

為什么卵泡成熟會(huì)遇到障礙？

卵泡成熟障礙主要是由于卵巢功能的異常造成的。我們知道卵巢的儲(chǔ)備功能和內(nèi)分泌功能均是影響卵子質(zhì)量的主要因素。因此能影響卵巢功能的因素均有可能會(huì)造成卵泡成熟障礙。以下幾個(gè)原因是目前最常見(jiàn)的原因：

1、年齡因素

女性的生育功能是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降的，一般認(rèn)為在36歲以下卵巢功能就開(kāi)始急劇下降了。但是每個(gè)人卵巢的功能與年齡的關(guān)系是不同的，有的人二十幾歲就開(kāi)始出現(xiàn)卵巢功能減退的現(xiàn)象了，而有的人四五十歲還能排出優(yōu)質(zhì)的卵子進(jìn)行生育。

卵巢功能與實(shí)際年齡的不一致性以及巨大的個(gè)體差異告訴我們，單純靠年齡來(lái)評(píng)估卵子質(zhì)量是有局限性的。

2、環(huán)境因素

女性的生活習(xí)慣和周圍的環(huán)境往往是造成卵子成熟障礙的主要原因。有抽煙、酗酒、熬夜、藥物、性生活紊亂史以及長(zhǎng)期處于甲醛甲苯等有毒物質(zhì)超標(biāo)的環(huán)境中均會(huì)造成卵子成熟障礙。

3、疾病因素

一些疾病如卵巢內(nèi)腫瘤，巧克力囊腫等先天或后天的疾病會(huì)導(dǎo)致卵巢血流灌注和卵子生長(zhǎng)環(huán)境的改變，最終會(huì)導(dǎo)致卵子成熟障礙。

4、手術(shù)因素

有的女性在進(jìn)行卵巢及其附件手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)時(shí)會(huì)造成卵巢功能的減退，最終也會(huì)影響卵泡成熟障礙。

卵泡成熟遇到障礙怎么辦？

卵泡成熟障礙主要是由卵巢黃體功能異常所致，這類人群約占不孕患者中的25%～35%。

目前臨床上對(duì)卵泡成熟障礙的治療主要以藥物促排卵為主。

最常采用的是尿促性素(HMG)促排卵治療。尿促性素可以促使卵泡發(fā)育成熟，獲得多個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，進(jìn)而獲得較多的成熟卵泡。此外還可以采用克羅米芬（CC）促排卵治療。它是利用其與垂體雌激素受體結(jié)合，反饋性誘導(dǎo)內(nèi)源性促性腺激素分泌，從而促使卵泡生長(zhǎng)，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者和下丘腦－垂體軸反饋機(jī)制健全的患者。HMG聯(lián)合CC排卵治療與單用HMG或單用CC促排卵相比，治療效果可能更好?？傊盟幍哪康氖菫榱舜龠M(jìn)卵泡成熟，誘發(fā)排卵，達(dá)到治療卵泡成熟障礙所致的不孕癥。

不同類型的卵泡成熟障礙的處理方法也不同：

對(duì)于無(wú)排卵癥的患者：去除其主要病因后一般可自行排卵。比如多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，可通過(guò)減肥、減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥、口服避孕藥就可得到良好的改善。

對(duì)于持續(xù)性小卵泡癥和排卵微缺陷癥（LUFS）患者：其治療可以在促排卵治療前，積極處理造成LUFS的局部機(jī)械性因素，如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎以及減輕其精神因素等。

對(duì)于過(guò)熟卵老化排出癥患者：治療可通過(guò)手術(shù)穿刺進(jìn)行改善。