實際工作中我們經(jīng)常會碰到一些看似相互矛盾的結(jié)果，比如血糖與糖化不相符，OGTT空腹比餐后高，肝硬化的病人蛋白還偏高等，對這些結(jié)果我們經(jīng)常一籌莫展、百思不得其解，往往也只是從新復查以排除誤差。

但復查的結(jié)果又經(jīng)常事與愿違。如果你也碰到過這種情況，那下面這個案例希望能給你一點啟發(fā)。

審核報告時發(fā)現(xiàn)一例矛盾的結(jié)果：

產(chǎn)科門診，糖篩OGTT結(jié)果：空腹4.3mmol/L，一小時7.2mmol/L，2小時6.1mmol/L，糖化結(jié)果4.37（偏低），OGTT的結(jié)果都是正常的然而糖化結(jié)果卻偏低。

首先想到的是糖化結(jié)果是否有偏差，從新復查后結(jié)果4.4還是偏低，當時無法聯(lián)系到產(chǎn)婦本人，接診醫(yī)生對該產(chǎn)婦的情況也含糊其辭（每日接診人數(shù)過多混淆了），只好先不審核結(jié)果，等病人來取報告再進一步確認。

后來等值班事情忙完，就自己開啟了探索模式：發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦11月17日檢查過血常規(guī)提示小細胞低色素貧血：

12月3日又做了一次血常規(guī)：

結(jié)果提示貧血情況改善很多，特別是RDW發(fā)生巨大變化從45.8增大到76.51，查看紅細胞直方圖發(fā)現(xiàn)雙峰，曲線右邊線有另一個小峰。

因此估計此人為缺鐵性貧血患者，第一次檢查血常規(guī)后開始補充鐵劑，第二次檢查血常規(guī)時由于治療效果很好半個月血紅蛋白就增加了16g/L。

我們都知道糖化血紅蛋白的生成是個持續(xù)而緩慢的過程，貫穿在紅細胞的整個生命周期之中，如果按紅細胞的平均壽命120d算，一共治療16天（11月17日至12月3日）。

治療之前舊的血紅蛋白到12月3日時還剩72.8g（84*（1-16/120）=72.8），治療之后新生成的血紅蛋白是27.2g(100-72.8=27.2)，那么如果我們假設該患者真實的血紅蛋白結(jié)果是a，可列公式：16/120*a*27.2/100+a*72.8/100=4.4，得出a=5.757。

經(jīng)推測該患者的糖化結(jié)果應該在5.757左右，這個值跟OGTT的結(jié)果也比較相符。

后來經(jīng)與這個產(chǎn)婦核實，她果然從11月17日開始補充鐵劑，可惜的是臨床醫(yī)生參考OGTT結(jié)果認為該患者沒有糖尿病就沒有采納我們四個月左右再給她查個糖化血紅蛋白的建議，因此推測的這個值也不知道是否與真值接近。

從這個案例來看，對于矛盾的檢查結(jié)果，臨床醫(yī)生可以跟實驗室溝通尋找矛盾的原因，畢竟實驗人員對于檢驗方法的影響因素更加內(nèi)行。

當確定結(jié)果無誤，那也可以反向思考導致矛盾結(jié)果的臨床意義：

1.是否存在導致紅細胞壽命變短的慢性溶血性貧血如：地中海貧血、蠶豆病、PNH、球形紅細胞增多癥、橢圓形紅細胞增多癥、免疫性溶血等。

2.是否存在新生血紅蛋白突然增加的情況：如貧血治療后、近期手術(shù)出血多、近期大量失血等。

3.是否存在導致紅細胞破壞、丟失增多的因素：如脾亢、血管瘤、人工心臟瓣膜、透析等。

4.是否存在特殊類型的糖尿?。喝缒承┌l(fā)展迅速的1型糖尿病，其血糖水平高而糖化正?；蜉p度升高，兩者結(jié)果不相符。

后記：在剛剛發(fā)布的2018ADA糖尿病診療標準中，與2017版相比，新版也強調(diào)了糖化血紅蛋白檢測可能存在的干擾因素。

推薦

為避免誤診或漏診，A1C的檢測應采用通過NGSP和標準化糖尿病控制及并發(fā)癥試驗（DCCT）認證的方法。

如果測得的糖化血紅蛋白和血糖水平之間存在明顯的不一致，應該考慮由于血紅蛋白變異（如血紅蛋白?。┨腔t蛋白檢測干擾的可能性，并考慮用無干擾的方法或血漿血糖的標準診斷糖尿病。

在紅細胞更新增加的情況下，如鐮狀細胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、最近失血或輸血或促紅細胞生成素治療，僅應用血漿血糖標準診斷糖尿病。